肺动脉高压临床诊治.pptVIP

急性血管反应试验进行试验的理想药物单一剂量对肺血管具有扩张作用，而对体循环无直接影响；没有直接影响心肌收缩力的作用；使用简单并容易掌握剂量；起效快、半衰期短；可以对能否短期和长期应用进行预测。第三十二页，共四十五页。表用于急性血管反应性试验的药物药物 途径 初始剂量 追加剂量单步时间 最大剂量前列环素静注 2ng/kg/min2ng/kg/min10min16ng/kg/min腺苷 静注0.010.01~0.0210min0.5mg/kg/minmg/kg/minmg/kg/min乙酰胆碱静注1mg/min1~2mg/min10min10mg/min一氧化氮吸入20ppm20ppm5min80ppm硝苯地平口服20mg20mg1h200mg(累积)硫氮卓酮口服60mg60mg1h600mg(累积)第三十三页，共四十五页。肺动脉高压第一页，共四十五页。名词与分类肺动脉高压－肺动脉压力超过正常范围分类继发性肺动脉高压（SPH）－病因已明原发性肺动脉高压（PPH）－凭现有手段不能找到病因PPH定义1975年，WHO“不能解释或未知原因的肺动脉高压”第二页，共四十五页。肺循环各部位压力正常值右心房（RAP）：0－6mmHg右心室（RVP）：收缩压：15－25mmHg舒张压：0－6mmHg肺动脉（PAP）：收缩压：15－25mmHg舒张压：8－15mmHg平均压：10－15mmHg肺动脉嵌顿压（PAWP）：4－12mmHg第三页，共四十五页。肺血管床的血流动力学特点低阻力循环系统PVR＝1/12SVRmPAP=12±2mmHgLAP=6±2mmHg从肺动脉到左心房压力梯度＝6±2mmHg肺动脉高压的血流动力学诊断标准静息：mPAP20mmHg；sPAP30mmHg运动：mPAP25mmHg第四页，共四十五页。肺动脉高压的分级分级：静息状态下轻度：mPAP＝26－35mmHg；中度：mPAP＝36－45mmHg；重度：mPAP45mmHg。PAP=[PVR×CO]+PAWP毛细血管前性高动力性毛细血管后性第五页，共四十五页。肺动脉高压的病因2003年9月第三次肺动脉高压会议分类肺动脉性肺动脉高压：IPAH（PPH）家族性PAH某些危险因素或疾病相关性PAH：结缔组织病体肺分流门脉高压HIV感染药物和毒素MDS脾切除静脉或毛细血管受累：肺静脉闭塞病肺毛细血管瘤肺静脉性肺动脉高压：左心病变低氧性PAH：COPDILDOSAS高原性栓塞性PAH：血栓、肿瘤、寄生虫、异物其他原因引起的PAH：结节病、肺血管受压第六页，共四十五页。肺静脉系统阻力肺静脉高压？否是肺血管床阻力否是肺动脉和肺小动脉阻力COPD限制性肺疾病尘肺 胶原-血管病：硬皮病狼疮 类风湿ARDS 血吸虫病是肺栓塞 低氧性PH：ARDS，高原病低通气：COPD，肥胖病先天性心脏病（分流）原发性肺动脉高压左心衰竭：任何原因二尖瓣狭窄 二尖瓣返流 粘液瘤 缩窄性心包炎 肺静脉闭塞性疾病PAWP肺动脉高压的诊断思路第七页，共四十五页。临床表现症状轻度：无症状中度：活动时呼吸困难和疲劳重度：呼吸急促、胸痛、晕厥第八页，共四十五页。临床表现体征颈静脉搏动；胸骨左缘上抬或膨隆；在胸骨左缘可触及收缩期搏动；肺动脉瓣区第二心音增强（P2亢进）；由于主肺动脉扩张可闻及喷射性卡嗒音；第四心音；吸气时第三心音（S3）增强；肺动脉瓣区舒张早期逐渐减弱的杂音（Graham-Steel）；三尖瓣返流性杂音；右心衰竭的体征；肘静脉压力12cmH2O第九页，共四十五页。实验室检查胸部X线肺门胸廓