医疗核心制度医疗质量安全核心制度要点.pptx

《医疗质量安全核心制度要点》;目录;

第一部分;第一部分 有关背景;一、什么是医疗质量安全核心制度;;医疗质量和医疗安全核心制度演变;二、制定《医疗质量安全核心制度要点》的目的

（一）核心制度的定义、基本要求从全国层面进行统一。

（二）随着医疗卫生体制改革的不断推进和医疗质量管理精细化、科

学化水平的不断提高，对一些新的管理模式和工作要求及时固

化并对制度并进一步补充完善。;

十八项核心制度;;一、首诊负责制度;（三）基本要求

1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

;;目的——

消除拒推患者的不良作风，杜绝

“踢皮球”现象

适用范围——

一般适用门、急诊患者的诊疗过程

核心词——

“责任制”“负责到底”;二、三级查房制度;（二）基本要求

3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

;每个级别医师查房的侧重点和频率有所不同;三级医生查房注意事项;;存在的问题;三、会诊制度;（二）基本要求

3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的具体流程。

4.原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。

5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定（《医师外出会诊管理暂行规定》）执行。

;会诊医生确定:

1.普通会诊由主治医师或以上级别的医生承担。

2.根据病情需要与指名会诊医生确认后，可以进行指名会诊。

3.外???会诊由高年资主治医师以上的专科医生承担。;存在的问题;院内会诊;外院会诊;四、分级护理制度;五、值班和交接班制度;（二）基本要求

3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。

4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员不得单独值班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。

5.各级值班人员应当确保通讯畅通。

6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。

7.值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。

;（二）基本要求

8.交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。交接班内容应包括：新入院患者、危重患者、当日手术患者、病情发生变化患者、其他需要提醒值班医师注意观察的患者。

9.病区每日晨会集体交班一次。值班医师应详实汇报急诊入院、手术、危重、抢救、特殊检查和治疗等患者的病情变化、处理转归等情况。;六、疑难病例讨论制度;（二）基本要求

2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。

3.医疗机构应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。

4.参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。

;七、急危重患者抢救制度;（二）基本要求

2.医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确保各单元抢救设备和药品可用。建立绿色通道机制，确保急危重患者优先救治。医疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮助。

3.临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制。

4.抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。

;八、术前讨论制度;（二）基本要求

2.术前讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或