肺癌的临床诊治策略.pptVIP

肺癌病人咳嗽有什么特征?肿瘤长在段支气管、叶支气管或总支气管，容易产生咳嗽，以剧烈的阵发性刺激性咳嗽为多，无痰或仅有少量白色泡沫痰，在合并感染时可以有脓痰，同时还可有痰带血丝。中央型肺癌肿瘤长在周边肺，产生的症状较少，甚至没有咳嗽症状。周围型肺癌第二十一页，共五十四页。肺癌病理学诊断的主要方法?以细胞形态学为基础，运用多种技术方法，观察肉眼、细胞表型、基因型的异常，结合生物学行为，明确病变的性质、原因、范围和程度，为临床提供治疗依据和判断预后。

细胞病理学

组织病理学分子病理学免疫组织化学技术

电镜技术

图像分析技术（ICM）

膜式液基薄层细胞学检测技术（TCT）第二十二页，共五十四页。什么叫PET，它在肺癌诊治中有何作用？PET又称正电子发射计算机断层（positronemissioncomputedtomography,PET）是影像技术的一种，具有无创探测放射性核素在机体内分布的特点，它能反映组织细胞的葡萄糖、氨基酸及核酸代谢、受体分布，DNA合成动力学，在肿瘤的诊断及治疗中有广泛的用途，能够灵活而准确的反映肿瘤的异常代谢和灌注，以及肿瘤的蛋白质合成、DNA复制、抗癌药物的代谢动力学等情况。具体应用于下列情况：①肺内病灶的鉴别诊断；②肺部恶性肿瘤，尤其是肺癌范围、局部侵犯、淋巴结转移的判断，对临床分期具有较大的帮助。③对判断肺癌治疗后，如手术、放疗后形成纤维疤痕病灶的残留或复发具有较大的帮助。④监测治疗效果。但PET如同其它影像学检查一样并非是100%准确，在诊断时应注意尽可能获取病理学或组织学依据。第二十三页，共五十四页。BiographDUO型PET-CT第二十四页，共五十四页。为什么肺癌病员大多数要作纤维支气管镜检查？约70%的肺癌可通过纤维支气管镜来获取标本送组织学或细胞学检查。通过活检钳活检、毛刷刷检获取标本。此外，还可从纤维支气管镜内发现纵隔淋巴结肿大的现象，有助于肺癌的分期第二十五页，共五十四页。为什么肺癌患者要作肺部以外的检查？肺癌在就诊时，65%的患者已经属于中、晚期。不做详细的全身检查，会遗漏脏器转移的诊断，从而采取了错误的治疗方法，最后影响了治疗效果，降低了生活质量。常见的转移部位有脑部，可做脑CT检查；肝脏、肾脏、肾上腺等腹腔脏器的转移较为常见，可做腹部CT或B型超声波等检查；骨转移可通过X线片及骨放射核性核素检查来发现，骨髓转移则需通过骨髓穿刺来明确等等。通过这些检查，可以了解这些容易引起转移脏器的情况。第二十六页，共五十四页。肺癌创伤性检查有哪些？创伤性诊断是为了明确病变的部位及性质，对机体进行有一定损伤的检查，从而获得组织学、细胞学或细菌学诊断的检查手段。它包括胸腔穿刺、胸膜活组织检查、经皮肺穿刺活组织检查，纤维支气管镜、胸腔镜、纵隔镜、淋巴结穿刺活组织检查、皮下结节穿刺检查、剖胸活组织检查等。第二十七页，共五十四页。肺癌的国际TNM分期是指什么？为准确分期，以下各项检查作为依据：（1）了解病史。（2）认真体检。（3）血常规及生化检查（肝肾功能、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、转肽酶等）。（4）摄正、侧位胸片、CT检查。（5）纤维支气管镜检查。（6）B型超声波检查。（7）肿大淋巴结细针活检。（8）脑CT检查。（9）骨扫描。T——指原发肿瘤的大小及侵犯情况N——为淋巴结转移的部位M——指有无远道转移第二十八页，共五十四页。胸部磁共振诊断肺癌有那些特点？磁共振对脂肪组织则表现为高信号，对流动的液体会出现流空现象，可以清楚地分辨出纵隔淋巴结、脂肪组织和血管，有助于临床上区别血管或实质性病变。因此磁共振检查对诊断肺门区域病灶有无侵犯肺门大血管以及位于肺尖部肿瘤是否侵犯臂丛神经及颈部大血管较其它影像学有优势。第二十九页，共五十四页。CT诊断肺癌有那些特点？常规胸部CT对人体胸部横断面扫描，它的优点能避免胸壁、心脏和纵隔互相重叠；再加上CT的密度分辨率极高，CT的图像可发现许多肺内隐蔽部位的小病灶区域。增强扫描的胸部CT，有利于区别纵隔淋巴结和血管阴影，对判断病变范围及疾病分期具有很大帮助。第三十页，共五十四页。当发现肺部肿块后如何进一步检查？体格检查：全面细致的体格检查是诊断疾病的基础。痰液的检查：痰脱落细胞学检查是肺部疾病各种检查中最安全、简便、无痛苦的检查手段。肿瘤标记物检测：常用的肺癌肿瘤标记物有NSE（神经烯醇化酶）、CEA（癌胚抗原）、cyfra-211(细胞角蛋白)、P53、k-ras基因等，对诊断有一定的辅助作用。第三十一页，共五十四页。当发现肺部肿块后如何进一步检查？胸片首选和最基本的检查方法。胸部分层摄影胸