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肺癌基础知识

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人体肺部医学解刨图

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一、肺癌的定义

1、名词解释：肺癌是指肺部组织内细胞生长失去控制的疾病。

2、肺癌分类：主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

小细胞肺癌，也叫“燕麦细胞癌”，约占肺癌的 15-20%。（局限期、广泛期）

非小细胞型肺癌约占肺癌的80-85%，其中主要 包括鳞癌（25%）、腺癌（40%）和大细胞癌。

3、人群分布：大多数在40岁以上，40岁以下者约占3%。男 性较多见，男女比例3：2。

4、数据统计：全球每年有130万人死于肺癌，肺癌在我国占 据恶性肿瘤发病率及死亡率的第一位。

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二、致病因素

1、吸烟：在发达国家，吸烟造成近90%的肺癌死亡。

2、空气污染：主要是石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路 尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质。

3、职业因素：（1）放射性物质；

（2）金属、石棉。

4、个人因素：肺癌遗传易感性、内分泌因素、免疫因素。

5、慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等，患有这些疾病的患 者其肺癌的发病率高于正常人。

6、病毒：包括人乳头状瘤病毒(HPV)，JC病毒，BK病毒和巨 细胞病毒(CMV)。

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肺癌致病因素结构图

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三、肺癌的分期

非小细胞肺癌（NSCLC）分期

最常用于描述非小细胞肺癌生长和扩散的是TNM分期 系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。

T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程 度），N代表淋巴结扩散，M表示转移。

非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近 的哪些淋巴结。

非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到 远处组织或者器官。

小细胞肺癌（SCLC）分期

局限期：仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。

广泛期：已扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，有恶性胸水包绕肺。

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表1

肺癌的综合分期

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四、肺癌症状

早期肺癌症状

中晚期肺癌症状

胸痛，咳嗽，咯血，胸闷气短，发热

胸痛，声音嘶哑

呼吸困难、气促

胸腔积液

面、颈部水肿

中晚期肺外症状：肺外转移；杵状指；黑棘皮病；肺性骨关节病

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肺癌常见并发症

1）穿刺部位出血或血肿：虽然股动脉穿刺技术较为安全，但毕竟是一种创伤性方法，可对局部血管特别是动脉造成损伤，比较 容易引起肺癌并发症。

2）动脉栓塞：操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成栓塞，穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进 动脉血栓形成。

3）脊髓损伤：支气管动脉与脊髓动脉有吻合，化疗药物损伤脊髓或者脊髓根动脉水肿，造成脊髓缺血所致，可为术后数小时，开始出现横断性脊髓损伤症状，较为常见。

4）褥疮：术后平卧24小时，受压部毛细血管微循环受阻，产生局 部缺血，若持续时间较长易发生褥疮。

5）发热及胃肠道反应：发热是由于癌细胞坏死后的吸收热。胃肠道症状主要是化疗药物所致。

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五、肺癌的诊断

1、病史和体检。

2、影像学检查：X线、CT、MRI、PET、ECT。

诊断和明确肺癌扩散的方法和标本：

1）痰液脱落细胞检查

2）细针活检

3）支气管镜检查

4）纵隔镜检查

5）胸腔镜

6）骨髓活检

7）血液检查

常见肿瘤标志物：CEA、NSE、SCC、CA125、CyFRA21-1

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肺癌常见肿瘤标志物

英文简写

中文名

正常值

适用癌症

CEA

癌胚抗原

＜5ng／m1

消化系统肿瘤，如结肠癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌，CEA可明显增高；此外肝癌、肺癌、肾癌、乳腺癌、卵巢癌等CEA也可见增高；肺癌时胸水中CEA常高于血清。

NSE

神经原特异性烯醇化酶

12．5～25．0μg／L

小细胞肺癌

CYFRA21-1

非小细胞肺癌相关抗原

0.10～4ng/ml

非小细胞肺癌，尤其肺鳞癌和膀胱癌的指标

SCC

鳞状上皮细胞癌抗原

＜10μg/L

鳞癌，如子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等

CAl25

糖链抗原125

＜35U／m1

卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌、乳癌、胰腺癌、胆道癌、胃癌、结肠癌、直肠疡、肺癌

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六、肺癌的治疗

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常见治疗分类及并发症

1、手术治疗：

（1）局部切除；（2）肺叶切除；（3）袖状肺叶切除；（4）全肺切除；（5）隆突切除和重建术

术后并发症：

1）血胸、脓胸及支气管胸膜瘘

2）呼吸道并发症：痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全。

3）心血管系统并发症：术后低血压、心律失常、心力衰竭等。

2、化学治疗