脊髓损伤的临床诊治与护理.pptVIP

脊髓的解剖及生理共功能脊髓胸腰段损伤病因病机脊髓胸腰段损伤的病理分型脊髓胸腰段损伤诊断及其临床症状脊髓胸腰段损伤的治疗第一页，共三十三页。脊髓外观脊髓（spinalcord）属于中枢神经，位于椎管内，是周围神经与脑之间的通路。脊髓两旁发出脊神经分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。第二页，共三十三页。上端连颅内的延髓，下端呈圆椎形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。第三页，共三十三页。第四页，共三十三页。脊髓的表面：前后正中纵沟；前面的前正中裂较深，后面的后正中沟较浅；两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。脊髓横截面第五页，共三十三页。脊髓灰质前角细胞发出纤维支配肌肉，后角内的感觉细胞；脊髓的白质主要由上行（感觉）和下行（运动）髓鞘神经纤维组成(纵行排列)，分为前索、侧索和后索三部分。第六页，共三十三页。前外侧沟—＞前根（运动神经纤维）；后外侧沟—＞后根—＞脊髓（感觉神经元中枢突）；后根在与前根会合前，有膨大的脊神经节。第七页，共三十三页。脊髓功能传导其结构基础即脊髓内的上、下行纤维束反射①屈肌反射、对侧伸肌反射②牵张反射③腱反射第八页，共三十三页。常用脊髓深浅反射第九页，共三十三页。每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域。T10脐平面T12腹股沟L1大腿上部L2大腿上部前面节段性感觉支配第十页，共三十三页。脊髓的三层被膜脊髓外面包有三层被膜，最外为硬脊膜，中间为蛛网膜，内层紧贴脊髓表面为软脊膜。（1）硬脊膜：上与硬脑膜相连，在枕骨大孔处与骨膜愈合；下端可达第2～3骶椎，为硬膜外麻醉的注药处。（2）蛛网膜：无血管，呈蛛网状，含有胶质弹力和网状纤维，蛛网膜下腔，内容为脑脊液。蛛网膜与软膜间有许多小梁相连。（3）软脊膜：是一层富有血管的膜，分为两层。第十一页，共三十三页。内因：1.胸腰段其上为较固定的胸椎，其成为活动的腰椎与固定的胸椎之间转换点，躯干活动应力集中于此。2.胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段为两曲度的衔接点，肩背负重应力易集中于此。第十二页，共三十三页。3.椎体小关节突关节面在该段由冠状面移行为矢状面，易遭受旋转负载的破坏。4．胸腰段椎管与脊髓的有效间隙相对狭窄，胸腰段损伤后容易造成脊髓压迫。5．胸腰段是脊髓和马尾神经的混合部位，即使脊髓完全损伤无恢复，但神经根损伤仍可能有一定程度的恢复。内因第十三页，共三十三页。1间接暴力2直接暴力3肌肉拉力4病理性骨折。外因第十四页，共三十三页。脊髓损伤程度的判定关于脊髓损伤程度的一般判定标准各家意见不一。国内曾按伤者的运动、感觉及大小便功能，依据是属于部分障碍还是完全障碍，将脊髓损伤程度分为6级。这种分法虽简单易行，但难以确切反映出患者的致伤程度，有待进一步改进与完善。国外多采用Frank分类标准，共分5级，即：A级：受损平面以下无感觉及运动功能；B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能；C级：有肌肉运动，但无功能；D级：存在有用的运动功能,但不能对抗阻力；E级：运动与感觉基本正常。第十五页，共三十三页。病理分型1.脊髓震荡2.脊髓休克3.脊髓受压4.脊髓实质性损伤5.马尾神经损伤6.神经根损伤第十六页，共三十三页。临床表现?①运动障碍：髋部以下多呈周围性瘫痪征，视脊髓损伤程度不同而表现为完全性或不全性瘫痪。轻者仅肌力减弱影响步态，重者则双下肢呈软瘫状。②感觉障碍：指臀、髋部以下出现温觉、痛觉等浅感觉障碍。脊髓完全性损伤者，则双下肢感觉丧失。③排尿障碍：因该节段位于排尿中枢以上，因此表现为中枢性排尿障碍，即呈间歇性尿失禁。膀胱在尿潴留情况下出现不随意反射性排尿。④胃肠道功能障碍：由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。第十七页，共三十三页。一、脊髓损伤：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截