医院培训课件：《急性肾功能衰竭及监护》.pptx

急性肾功能衰竭及监护

目录nnnnnnn一、肾脏的生理结构二、肾脏的生理功能三、急性肾功能衰竭的定义四、急性肾功能衰竭的临床表现及少尿机制五、急性肾功能衰竭的诊断六、急性肾功能衰竭的护理七、小结

肾脏的生理结构部位：左肾：上极平第11胸椎下缘，下极平第2腰椎下缘右肾：上极平12胸椎，下极平第3腰椎体积：正常成年男性11×6×3cm，左肾略大于右肾平均重量男性约150克，女性135克

肾脏的生理结构肾脏分为上下两端、内外两缘和前后两面：上端宽而薄，下端窄而厚，前面较凸后面较平，紧贴后腹壁；外缘隆起，内缘中间呈凹陷状，是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位，成为肾门，这些出入肾门的结构统称为肾蒂

肾脏的生理结构肾脏实质:肾皮质浅层约1\3富含血管粉色颗粒：肾小体肾小球肾小囊肾髓质深部占2\3由肾小管组成向皮质呈放射状条纹(髓放线)向内侧集合组成肾锥体尖端朝向肾窦(肾乳头)2-3个锥体合成一个肾乳头，是尿液流入盏的通道肾小盏→肾盏2-3→肾盂→输尿管

肾脏的生理结构肾单位(nephron)(约100万个)的构成：肾小体(renalcorpuscle)肾小管(renaltubule)

肾脏的生理结构

肾脏的生理结构n胚胎发生中起源于尿道嵴n不属于肾单位n与远端小管相连n一条集合管接受多条远端小管n作用：浓缩尿液

肾脏的生理结构n皮质肾单位分布于外皮质层、中皮质层85-90%肾小球体积小入球小A：出球小A=2:1髓袢甚长n近髓肾单位分布于内皮质层10-15%肾小球体积大髓袢甚长在尿液浓缩和稀释中起重要作用

肾脏的生理结构n分布:主要在皮质肾单位n组成:球旁细胞位于入球小A中膜内含分泌颗粒分泌肾素球外系膜细胞位于入球A和出球A之间具有吞噬和收缩功能致密斑位于远曲小管的起始部分感受小管液中NaCl含量的变化调节肾素的释放

肾脏的生理结构n只有交感神经（未发现肾脏有副交感神经支配）n胸12-腰2脊髓→腹腔神经丛→肾动脉肾小管球旁细胞n作用：调节肾血流肾小球滤过率肾小管的重吸收肾素的释放

肾脏的生理结构n腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓形动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管网→出球小动脉→毛细血管网→小叶间静脉→弓形静脉→叶间静脉→肾静脉

肾脏的生理结构肾小球滤过膜毛细血管内皮细胞窗孔70-90nm表面有带负电荷的糖蛋白基膜非细胞性结构基质带负电荷的糖蛋白2-8nm多角形网孔阻碍血浆蛋白滤过的重要屏障肾小囊脏层上皮细胞有足突滤过裂隙膜4-是滤过膜的最后11nm一道屏障

肾脏的生理结构两侧肾脏总滤过面积1.5m2滤过半径2.0nm的中性物质可自由通过2.0-4.2nm随有效半滤过率降低径的增加，4.2nm不能滤过一般而言，分子量为60,000以上的物质如血清白蛋白很难通过；血浆球蛋白分子量在90,000以上，则完全不能通过。不同分子相对滤过能力

肾脏的生理功能肾脏通过肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收功能、肾的内分泌功能完成以下几个方面的生理作用：n生成尿液，排泄体内的代谢产物n维持体内水、电解质和酸碱平衡n产生多种激素，参与调节血压、造血等生理活动n参与维生素D的活化等。

肾脏的生理功能尿液的生成：正常人两侧肾脏血流量1000-1200ml/min，血浆流量约600－700ml/min。肾小球滤过率125ml/min从肾小球滤过的血浆总量达150－180升/d即原尿约99％被重吸收终尿仅有1500－1800ml

肾脏的生理功能肾内自身调节小管液中溶质浓度对肾小管功能的调节球管平衡近端小管中钠和水的重吸收总是占肾小球滤过率的65-70%神经和体液调节肾交感神经的作用交感神经兴奋→血管α受体→血管收缩→肾血流量?；→β受体→近球细胞→分泌肾素→AT、醛固酮?→近端小管、髓袢升支粗段、远端小管、集合管→重吸收钠、水?血管加压素

肾脏的生理功能2.排泄代谢废物：n蛋白质代谢产物：尿素、肌酸、尿酸、胍类、胺类、吲哚nnn某些激素的灭活及排泄一些酸性物质由肾小球滤过后通过肾小管排出体外肾小管尚可直接分泌其些代谢产物：如肌酐、K+、H+

急性肾功能衰竭的定义、病因及分类定义：由于各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时或数周内）急剧下降而导致的代谢废物滞留和尿量减少的临床综合征。

急性肾功能衰竭的定义、病因及分类病因肾前性：各种原因导致的循环血流量减少肾后性：梗阻肾性：急进性肾炎肾病综合征IgA肾病急性过敏性间质性肾炎急性肾小管坏死

急性肾功能衰竭的定义、病因及分类

急性肾功能衰竭的定义、病因及分类急性肾小管坏死（acutetubularnecrosisATN）病因1.缺血外源性：药物、造影剂、生物毒、植物毒等。?内源性：血红蛋白、肌红蛋白