肺源性心脏病的临床诊治.pptVIP

临床表现 一、肺、心功能代偿期1、原发病表现：咳嗽、咯痰、气促，心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，肺气肿征。2、肺动脉高压------P2亢进、分裂3、右心室肥大表现三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动第十页，共三十九页。二、肺、心功能失代偿期1.呼吸衰竭呼吸困难加重----肺性脑病2.心力衰竭右心衰为主脏器慢性持续淤血水肿症状食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛尿少、夜尿多体征舌系带V充盈/怒张最早1颈V充盈/怒张、肝颈征阳性、2肝大压痛3水肿、胸、腹水、右心奔马律、紫绀第十一页，共三十九页。水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心衰临床表现第十二页，共三十九页。图第十三页，共三十九页。第十四页，共三十九页。第十五页，共三十九页。实验室和其他检查一、X线检查1、右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；与气管横径之比值≥1.07；2、肺动脉段明显突出或高度≥3mm;3、右心室肥大征第十六页，共三十九页。肺动脉段突出、胸廓畸形肺动脉段突出第十七页，共三十九页。第十八页，共三十九页。第十九页，共三十九页。二、心电图检查右心室右心房肥大表现电轴右偏，额面(é)平均电轴≥+90°,重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV肺型P波第二十页，共三十九页。第二十一页，共三十九页。第二十二页，共三十九页。第二十三页，共三十九页。第二十四页，共三十九页。三、超声心动图检查右心室流出道内径≥30mm,右心室内径≥20mm,左、右心室内径的比值2第二十五页，共三十九页。四、动脉血气分析1、酸碱失衡：最常见—呼酸其次----呼酸+代酸或呼酸+代碱---多为治疗不当所致2、可有呼吸衰竭第二十六页，共三十九页。慢性肺源性心脏病诊断1）病人具有长期的慢性阻塞性肺部疾病；2）有右心功能不全的临床表现；3）心电图、X线、超声心动图检查有肺动脉高压、右心室肥大征象；1+2或1+2+3即可以诊断。第二十七页，共三十九页。肺源性心脏病第一页，共三十九页。肺源性心脏病简称∶肺心病，是指由支气管肺组织，胸廓或肺动脉系统病变所致肺动脉高压引起的心脏病。可为急性和慢性，临床上以慢性多见第二页，共三十九页。慢性肺源性心脏病定义∶是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压,使右心室肥厚、扩大甚或右心衰竭的心脏病。第三页，共三十九页。流行病学患病率高北方发病高于南方农村发病高于城市吸烟者发病高于不吸烟者第四页，共三十九页。病因一、支气管、肺疾病以慢支、肺气肿引起的（COPD）最多见，约占80%-90%二、胸廓运动障碍性疾病较少见三、肺血管疾病甚少见四、其他第五页，共三十九页。发病机制和病理一、肺动脉高压的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症、使肺小动脉痉挛（二）肺血管阻力增加的觯剖学因素1.小血管炎，纤维化，狭窄，闭塞2.肺泡毛细血管受压3.毛细血管网的毁损4.肺血管的重构第六页，共三十九页。（三）血容量增多和血液粘稠度增加缺氧-----继发红细胞增多,醛固酮增加,肾小动脉收缩，肾血流减少第七页，共三