肺癌副癌综合征临床诊治.pptVIP

五、肺癌副癌综合征概念肺癌副癌综合征为肺癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现。与肺癌所致的直接侵蚀、转移、压迫阻塞无关。国外报告：这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时再现往往在数日到数月内快速进展神经功能障碍常早于隐匿肿瘤的诊断SCLC是最常见的与副肿瘤疾病相关的肿瘤第九页，共二十三页。六、主要临床表现（一）、异位促肾上腺皮质激素综合症（库欣综合征）：常见于SCLC和支气管类癌仅少数患者有库欣综合征的表现，主要表现为体重减轻、水肿、近端肌无力和高血压，低钾性碱中毒、糖耐量试验阳性或糖尿病应行影像学检查，除外垂体肿瘤是预后差的标志第十页，共二十三页。（二）、抗利尿激素分泌综合征（SIADH）：抗利尿激素分泌综合征发生率高最常见于SCLC，其次为腺癌，与分期无关。化疗后一般3周缓解，医生应对具有SIADH症状者考虑排除肿瘤主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，如厌食、恶心、呕吐等水中毒症状，可伴有逐渐加重的神经并发症，如精神症状、人格变化、意识模糊及昏迷，也可有癫痫发作和呼吸停止血清钠＜135mmol/L,血浆渗透压＜280mOsm/kg.临床无失水及可凹性水肿，限水可纠正低钠血症经对病因化疗后，SIADH88%症状可缓解第十一页，共二十三页。（三）、类癌综合征：典型特征主要表现为皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常主要症状为面部、上肢躯干潮红或水肿、胃肠蠕动增强、腹泻、心动过速、喘息、瘙痒和感觉异常其症状和体征与肿瘤细胞释放不同的血管活性物质如5-羟色胺、缓激肽、儿茶酚胺等有关第十二页，共二十三页。（四）、异位促性腺激素过多：多见于大细胞肺癌表现为男性轻度乳房发育、增生性骨关节病第十三页，共二十三页。（五）、骨骼肌肉表现1、杵状指（趾）常是肺癌早期的唯一症状多见于鳞癌和腺癌合并肥大性肺性骨关节病（33.3%）第十四页，共二十三页。（五）、骨骼肌肉表现2、肥大性肺性骨关节病呈对称性关节肿痛以大关节受累最常见50%易误诊为类风湿关节病无关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成多见于大细胞肺癌、肺腺癌第十五页，共二十三页。肺癌副癌综合征第一页，共二十三页。原发性支气管肺癌起源于支气管粘膜或腺体，简称肺癌WHO2008年资料显示：肺癌发病率（160万/年）及死亡率（140万/年），均居全球癌症首位我国肺癌是癌症死亡的首要病因，近30年登记的肺癌死亡率增加464.8%预计到2025年我国新发肺癌患者将超过100万肺癌预后差，2/3患者确诊时已属晚期，已失去手术机会第二页，共二十三页。一、肺癌病因1、吸烟公认2、大气污染：3,4笨并芘、氧化亚砷、镍，污染严重城市居民每日吸入笨并芘量超过20支纸烟3、职业致癌因素：石棉、砷、镍、煤焦油4、放射线：电离辐射、微波辐射＋吸烟→SCLC5、饮食营养：蔬菜水果（β-胡萝卜素）抗癌，尤其吸烟者6、其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素（危险性↑2~3倍），免疫功能低下第三页，共二十三页。吸烟：吸烟易致鳞状上皮细胞癌、小细胞癌吸烟者比不吸烟者发生肺癌的危险性高9~10倍，重度吸烟者至少可达10~25倍。开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌发病率和死亡率越高。一支烟致癌危险性相当于4mrad的放射线，每天吸30支纸烟相当于120mrad的放射线剂量。被动吸烟或环境吸烟其风险增加20%~30%。戒烟后肺癌发病危险性逐年减少，5年后减半，15年相当于终生不吸烟者。第四页，共二十三页。二、肺癌病理分类1、解剖学分类：中央型、周围型2、组织学分类：小细胞肺癌（SCLC）非小细胞肺癌（NSCLC）：鳞癌、腺癌、大细胞癌等第五页，共二十三页。三、肺癌临床表现（一）、癌肿本身引起的症状（支气管-肺局部表现）咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦（二）、肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、臂丛神经压迫征（三）、胸外转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结第六页，共二十三页。三、肺癌临床表现（四）、作用于其他系统引起的肺外表现，即非转移性胸外表现称为副癌综合征。其症状和体征和肿瘤远处转移无关，缺乏特异性，易导致