住院患者皮肤撕裂伤风险评估和预防.docxVIP

T/CRHA001—2021

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ICS11.020

CCSC50

团体标准

T/CRHAXXX—202X

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住院患者皮肤撕裂伤风险评估和预防

Riskassessmentandpreventionofskintearsforinpatients

（征求意见稿）

202X-XX-XX发布202X-XX-XX实施

中国研究型医院学会发布

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住院患者皮肤撕裂伤风险评估和预防

范围

本文件规定了住院患者皮肤撕裂伤风险评估和预防的基本要求、风险因素评估、皮肤评估及预防措施。

本文件适用于各级各类医疗机构的护理人员。

规范性引用文件

下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

T/CNAS18─2020成人住院患者跌倒风险评估及预防

3术语及定义

下列术语及定义适用于本文件。

3.1

皮肤撕裂伤skintear,ST

由机械力（剪切力、摩擦力和/或钝力等）造成的创伤性伤口，包括去除黏合剂。严重程度因其深度不同而有所差异(不会延伸到皮下层)。

3.2

皮肤脆弱skinfrailty

一种功能性储备减少的健康状况，会导致皮肤脆弱状态，其内在风险会造成多种不良后果。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

ISTAP:国际皮肤撕裂伤咨询委员会（InternationalSkinTearAdvisoryPanel）

5基本要求

5.1应对住院患者进行全面的动态评估，包括风险因素评估和皮肤评估。

5.2应基于评估结果，与医生、患者及照顾者共同制定和实施个性化的ST预防措施。

6风险因素评估

6.1应从一般健康状况、移动能力、皮肤状况三个方面评估住院患者ST发生的风险因素(见表1)。

表1皮肤撕裂伤的风险因素

类别

风险因素

一般健康状况

-慢性和危重疾病

-认知、感觉、视觉和听觉障碍

-使用类固醇激素和/或抗凝血药物

-营养不良

移动能力

-跌倒史

-移动能力受损

-日常生活活动依赖

-机械性创伤

皮肤状况

-老年人/新生儿

-皮肤脆弱

-皮肤撕裂伤发生史

6.2应在入院8小时内对住院患者完成首次风险因素评估。

6.3当存在以下风险因素时，则评定为高风险患者，应每日进行风险评估：

--视觉障碍；

--使用类固醇激素和/或抗凝血药物；

--移动能力受损；

--日常生活活动依赖；

--老年人/新生儿；

--皮肤脆弱；

--皮肤撕裂伤发生史。

6.4当病情变化时应再次风险评估，如抢救、手术前后、进行特殊治疗。

7皮肤评估

7.1入院时应对患者进行全面的皮肤评估，重点检查四肢部位的皮肤。

7.2在交接班、应用或移除黏性敷料、患者转运前后应评估皮肤情况，观察黏胶粘贴部位有无局部刺激或损伤迹象。

8预防措施

8.1皮肤清洁与保护

8.1.1宜使用含磷脂、免清洗、pH为弱酸性的皮肤清洁剂，不应使用碱性肥皂。

8.1.2应使用温水沐浴（冬季：38-40℃，夏季25摄氏度）。

8.1.3ST风险患者宜减少洗澡频率及时长。

8.1.4沐浴后应使用软毛巾蘸干皮肤上的水分，不应揉搓或擦干。

8.1.5宜每天2次涂抹含保湿成分的润肤剂。

8.2预防医用黏胶相关的皮肤撕裂伤

8.2.1对于ST风险患者，非必要不应使用黏性敷料。

8.2.2使用黏性敷料或胶带前可涂抹皮肤保护剂，应无张力粘贴。

8.2.3应采用无角度（0°或180°）移除手法，并顺着毛发生长方向缓慢移除敷料，注意动作轻柔。

8.2.4黏胶移除困难时，可使用不含酒精的黏胶去除剂。

8.3日常安全防护

8.3.1应鼓励患者穿着长袖衣裤、过膝袜、袖套和手套。

8.3.2患者及照护者应剪短指甲，不佩戴可能损伤皮肤的饰品。

8.3.3为患者提供安全的环境：

--床栏、轮椅腿托和支架等设备的硬质配件宜采用防护垫包裹；

--应移除活动场所不必要的设备或物品；

--应建议患者在光线明亮的环境中活动。

8.3.4在转运或变换体位时，应采取安全转移技术，不应拖拽；可使用适当的辅助设备，如滑动布、移位机等辅助器具。

8.3.5应对住院患者进行跌倒风险评估，并实施跌倒预防措施，参见T/CNAS18─2020中的相关规定。

8.4营