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成人鼻肠管堵管的预防及处置

1范围

本文件规定了成人鼻肠管堵管的预防及处置的基本要求、堵管的预防、识别及处置。

本文件适用于各级各类医疗卫生机构、养老机构的注册护士开展成人经鼻肠管肠内营养护理。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

T/CNAS20-2021《成人鼻肠管的留置与维护》

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

鼻肠管nasointestinaltube

一种由鼻腔插入，经咽部、食管、胃置入十二指肠或空肠，用于肠内营养输注的管道。常使用的

鼻肠管有螺旋型鼻肠管、“子弹头”空肠营养管、三腔喂养管和液囊空肠导管。

3.2

肠内营养enteralnutrition

指通过胃肠道途径，为机体提供代谢所需的能量、营养物质和其他各种营养素的营养支持方法。

4基本要求

4.1置管前评估及置管方法应遵循T/CNAS20-2021规定。

4.2置管后应协助拍摄X线片，确认导管头端已通过幽门到达预期位置方可进行肠内营养。

4.3鼻肠管的维护应符合T/CNAS20-2021规定。

4.4一般情况下，应依据鼻肠管使用说明书建议的导管使用期限更换。

5堵管的预防

5.1鼻肠管的选择

5.1.1宜选用聚氨酯材质的鼻肠管。

5.1.2在可行的情况下，宜使用更宽内径的鼻肠管，成人宜选择内径为8~12Fr。

5.1.3使用匀浆等混合管饲食物（BFTs）时，鼻肠管内径宜≥14Fr。

5.2鼻肠管的评估

5.2.1每班检查导管的固定、位置及喂养情况。

5.2.2每次改变体位时应检查导管是否折叠，扭曲，受压等情况，保持通畅。

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5.3营养制剂的使用和输注

5.3.1宜选择成品型营养制剂。

5.3.2开封但未使用的成品型营养制剂应放于冰箱2~6℃储存，有效期24小时。正在使用的成品型

营养制剂，有效期不应超过24小时。

5.3.3配置型营养制剂，常温保存不宜超过4小时。

5.3.4宜使用肠内营养输注泵和配套管路进行输注。

5.3.5营养制剂输注温度宜维持在37~40℃，宜使用肠内营养输注泵专用加温器。

5.3.6经肠内营养输注泵输注，起始速度维持在20~50ml/h，在患者喂养耐受的情况下，逐渐增加肠

内营养速度，以达到目标喂养速度，一般保持在40ml/h以上。

5.3.7应定期校准肠内营养输注泵，保证输注速度的准确性。

5.3.8肠内营养输注泵报警时应立即处理。

5.4给药

5.4.1给药前应查看药物使用的正确方法，并对药物的性状、能否碾碎进行评估。

5.4.2宜使用液体药物，高渗透性、高黏稠液体药物应稀释。

5.4.3固体药物应研磨成细粉状，胶囊制剂应打开胶囊使粉末完全溶解。

5.4.4控释片、缓释片、肠溶制剂、舌下含服等药物不宜经鼻肠管给药。

5.4.5中药液应使用多层纱布过滤到无渣再给药。

5.4.6不应将药物直接加入肠内营养制剂中使用。

5.4.7应使用清洁的注射器（注射器型号≥20ml）进行给药。

5.5冲管

5.5.1每次间歇喂养、中断输注、导管夹管时间超过24小时应使用至少30ml溶液脉冲式冲管。

5.5.2持续喂养时，宜每4小时使用至少30ml溶液脉冲式冲管。

5.5.3给药前、两种药物之间及给药后应进行脉冲式冲管。

5.5.4冲管溶液宜使用温开水（38~40℃）、生理盐水或灭菌注射用水。

5.5.5不宜使用酸性液体冲管。

5.5.6规格≤8Fr内径的鼻肠管宜在患者液体管理允许的情况下，增加冲洗频次。

5.5.7有条件宜使用具有自动冲洗功能的肠内营养输注泵。

6堵管的识别

出现管腔内阻力增加，液体（营养制剂或冲管溶液）不易灌注，肠内营养输注泵发出堵塞警报时，

应检查鼻肠管是否移位或扭曲。排除移位或扭曲后，回抽鼻肠管无液体引出，再次注入20ml冲管溶液

仍有或有部分阻力，则判断为鼻肠管堵管。

7堵管的处置

7.1鼻肠管堵管处置宜首选温水脉冲法；若不成功，使用水渗透处理法；仍无效，再使用碳酸氢钠负

压抽吸法；最后可选择酶制剂法疏通导管。（