护理不良事件讨论(非计划性拔管).pptx

护理不良事件讨论非计划性拔管不良事件概念非计划性拔管UEX，英文全称unplannedextubation，指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管，同时也指根据病情需要仍需留管，却因某种因素不得不拔除，是ICU常见的问题之一，但是在普通病房也时有发生。不良事件临床常见各类导管：（一）：供给性导管：又称为“生命导管”，进行基本生命支持的管道。1、给氧管：如人工气道、气管插管等。2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。3、胃肠营养管：如鼻导管、空肠造瘘管、十二指肠造瘘管等。临床常见各类导管：不良事件（二）：排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管。（三）：监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。（四）：诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的导管等。3241原因分析病史简介吸取教训护理措施一、病史简介不良事件患者系“********”入院，于*****平车入病房，来时神清，测T:36.7℃，P:91次/分，R:18次/分，BP:120/70mmHg。入院后立即给予心电监护，急诊查血，并予以抗感染、补液对症支持治疗，医嘱下达病重通知，行急诊手术，术后转ICU进一步治疗，于*******由ICU转入我科继续治疗。高血压病史、脑血管病右侧肢体偏瘫基本资料:既往史：病史汇报：*****，男，***岁，******事件经过不良事件*****晚*****护士巡视病房发现患者自行拔除胃管，弃于床边，立即查体并告知值班医生，测T:37.6℃，患者鼻腔粘膜轻微出血，值班医生查体后给予5%GNS500ml+维生素C注射液3g+维生素B6注射液0.1g及平衡液500ml静脉滴注，密切观察病情变化。事情经过：T：37.6℃P：78次/分R：19次BP：140/80mmHg不良事件结果危害危害一发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、ICU滞留时间（机械通气时间延长），甚至导致死亡。添加关键词添加关键词增加患者经济负担需重新置管的患者病死率达25%。45321添加关键词添加关键词插管重复率明显增高，UEX再置管率在56%~80%。造成组织黏膜再损伤，增加院内感染的机会，延长总置管时间。（气管插管患者UEX后出现喉头水肿，再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环的不良后果）。不良事件二、原因分析三、护理措施（降低非计划拔管）提高防范意识规范护理操作培训，尤其对低年资护士掌握UEX风险操作技巧，例如在翻身、吸痰、移动、口腔护理等特殊时刻，提高风险防范意识，心理护理动态评估及时对患者进行心理疏导和健康宣教充分评估患者的治疗意愿及配合程度，合理运用约束措施特殊药物管道护理合理使用镇痛、镇静药物科学有效固定，提高置管患者舒适度四、吸取教训不良事件教训一教训八重点关注心理、精神或意识异常的患者，提高对潜在风险的预见性。选择高品质、性能佳的鼻胃管。0108教训二教训七提高中夜班护士的慎独意识，节假日或薄弱时段严格执行分级护理制度，加强巡视患者，认真床头交接班。重视因疾病导致患者的心理变化，适时疏导，取得患者配合。0207教训三教训六0306为患者提供适宜的住院环境，优质的服务，缩短卧床时间，提升就医过程的舒适度。术后、高龄、危重或特殊情况的置管患者全面评估风险节点，放置警示标识，提前采取防范措施。0405教训四教训五注重宣教效果，对患者及家属反复进行健康宣教，使其了解疾病相关知识和注意事项。注意陪护人员的工作能力和工作态度THANKS