腹腔镜胃肠外科手术前准备 .pdf

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削目

4腹腔镜胃肠外科手术前评估和准备与传统开腹手术有相同

之处，手术指征的把握和术式选择均遵循外科基本原则。

a但因腹腔镜手术须进行气管插管全麻和C02气腹，固

有一些特殊的评估和准备必须完善。

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-一般准备

g心理准备；

»生理准备。

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1、心理准备

i调整术前普遍存在的焦虑、紧张情绪；

I耐心讲腹腔镜手术(shdushu)对比传统开腹手术(shdushu)的优势

和特点；

a同时应说明此类手术适用范围及中转开腹的可能性;

。对可能行结肠造□术的患者应特别重视其心理准备；需要

医护配合说明手术必要性；术前让一些经验丰富的造口患

者现身说法可起到良好作用。

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2.生理(shenglY)准备

*1)调整全身(qudnshen)情

况

□纠正营养(yingydng)不良：肠外营养(yingydng)液、无渣

肠内宫养3ingydng)剂；

□贫血；

口水电质平衡紊乱；’

口治疗和控制合并病；

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\2)胃肠道准备(zhJi遒准备为术前准备的重要(zhongyao)内容

口常规术前2天改为全流质饮食；术前12小时禁食;

4小时禁饮水；

□结直肠手术前2天起口服肠道不吸收抗生素，如甲

硝哩等；

□结直肠命术无肠梗阻患者，术前口服腹泻药(如

甘露醇)，必要时可加灌肠；

□存在不完全肠梗阻者，术前5-7天始口服乳果糖等缓

泻药，结合每天普通灌肠，术前1天及术晨清洁灌肠；

□胃及小肠予饮食调整及简单促排便措施，如估计

可能(kendng)涉反横结肠时，应预曲隹觞道准备。

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*3)术前留置(liCizhi)胃管

口胃管顶端到达胃腔中下部，距昌贲门10-15cm,留置胃

管最佳长度55-68cm;

口幽门梗阻的患者，肠外营养同时，术前须留置胃

管1周；每天用高渗盐水经胃管灌洗胃腔，减轻

粘膜(zhdnm6)水肿。

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近年来兴起的加速康复外科观点：

1、术前不进行机械灌肠；

2、术前不再整夜禁食Ginshi),反而鼓励术前2小时喝糖水，

可减少烦渴、饥饿及术后胰岛素抵抗；

3、不再等到术后4-5天肠道通气或排便后进食，而是

术后第1天就开始少量进食，术后3-4天完全恢复固体

饮食；

4、不再使用鼻胃管、腹腔引流管等各类导管。

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我们的观点：应慎行以上加速康复外科处理。

特别是年老体弱、存在胃肠道梗阻及其他并发症的患

者，且手术所遇到（EW）的情况千差万别，在很多情况下为

吻合口减压和术后观察、引流，胃肠减压管及腹腔引流管

仍是必需措施。

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4）术前备皮

除常规剔除手术区域SW体毛外，须重视脐窝清

洗。

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5）术前留置di”）尿管

涉