中国结直肠癌诊疗规范（2023年版） .pdf

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概述

・我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。2020中国癌症统计报告显示,

我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，新发

病例55.5万例,死亡病例28.6万例；城市远高于农村，且结肠癌发病率上升明

显，多数患者在确诊时已属于中晚期。

・筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率。我国在天津、上海、浙江和广州等地

开展的全人群结直肠癌筛查结果证实了筛查的效益。目前推的结直肠癌筛查

方法主要是危险度评估和大便潜血检查，阳性者再进行结肠镜检查。大便DNA

检测可进一步提高结直肠癌大便初筛的效益。国外经验显示,在医疗资源较发

达的地区，每3〜5年实施一次结肠镜检查也可取得较好的筛查效果。

1、临床表现：早期结直肠癌可无明显症状,病情发展到一定程度可出现

下列症状。

(1)排便习惯改变。

(2)大便性状改变(变细、血便、黏液便等)。

(3)腹痛或腹部不适。

(4)腹部肿块。

(5)肠梗阻相关症状。

(6)全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可以出现腰甑部疼痛、

黄疸、腹水等。

诊断

2、疾病史和家族史

(1)结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠

息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等，应详细询问患者相关

病史。

(2)遗传性结直肠癌约占全部结直肠癌的6%,应详细询问患者相

关家族史,包括遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病

等。

3、体格检查

(1)一般状况评价、营养状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴

结的情况。

(2)腹部视诊和触诊，检查有无腹部隆起、肠型、肠蠕动波，腹部是否可触及肿

块；腹部叩诊及听诊，了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。

(3)直肠指检:对疑似结直肠癌者必须常规行直肠指检。患者一般采取膝胸位或

左侧屈膝位，详细记录直肠肿瘤大小、形状、质地、占肠壁周径的方位和范围、基

底部活动度、下缘距肛缘及齿状线的距离、向肠外浸润情况、与周围器官的关系、

有无盆底种植等。同时观察指套有无血染。

(4)三合诊：女性直肠癌患者，如怀疑肿瘤侵及阴道壁，推行三合诊，了解肿

块与阴道后壁的关系。

4、实验室检查

(1)血常规：了解有无贫血。

(2)尿常规：观察有无红细胞、白细胞及细菌并计数，结合泌尿系景像学检查了

解肿瘤是否侵及泌尿系统。

(3)大便常规：注意有无红细胞、白细胞。

(4)大便隐血试验:对消化道少量出血的诊断有重要价值。

(5)血生化、电解质及肝肾功能。

(6)结直肠癌患者在诊断时、治疗前、评价疗效和随访时，必须检测外周血癌胚

抗原、CA19-9；有肝转移患者建议检测甲胎蛋白；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检

测CA125O

5.内镜检查:疑似结直肠癌患者均推行全结肠镜检查，但以下情况除外。

(1)一般状况不佳，难以耐受。

(2)急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。

(3)肛周或严重肠道感染。

-内镜检查报告必须包括:进镜深度，肿物大小、距肛缘距离、形态、局部浸润

的范围及有无肠腔狭窄，对可疑病变必须行活检。

-由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩,因此内镜下所见肿物下缘距肛缘的距离

可能存在误差，建议结合CT、MRI或锐剂灌肠明确病灶部位。

6、影像学检查

6.1常用检查方法

(1)CT：如患者情况允许，推于检查前清洁结肠后，患者饮用2.5%甘

露醇水溶液2000ml充盈肠道；不常规推注射东莫若碱或山莫若碱抑制

肠道蠕动；推包含轴位、矢状位、冠状位及多角度重建。

推①CT增强扫描判断结肠癌cTNM分期，以及直肠癌非区域淋巴结转移及

远处转移；推胸部CT平扫判断结直肠癌肺转移；推C