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2023血脂异常医学营养管理专家共识(完整版)

血脂异常是指血浆中总胆固醇(totalcholesterol,TC)和(或)甘

油三酯(triglyceride,TG明■高，也包括低密度脂蛋白胆固@1(lowdensity

lipoproteincholesterol,LDL-C)升高及高密度脂蛋白胆固醇(high

densitylipoproteincholesterol,HDL-C)降低在内的各种脂代谢异常，

其中LDL-C及TC水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病

(atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD)的主要危险因素。

近年来ASCVD患病率逐年增高，已成为影响人们健康的主要杀手，给全

带来了巨大的疾病负担。我国目前血脂异常知晓率、治疗率和控制率仍

处于较低水平，已成为亟须解决的重大公共卫生问题［1］o

膳食营养治疗和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施。《中国血

脂管理指南(2023版)》指出：降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括

合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理

膳食对血脂影响较大［2］;美国心脏病学会/美国心脏协会2018版胆固

醇指南同样指出：生活方式改变仍然是降低心血管疾病发生风险的基石，

即使应用药物治疗，也必须改变生活方式，并遵循医学营养管理。推荐所

有人一生中都应该保持心脏健康的生活方式［3L

综上所述，医学营养管理是血脂异常治疗的基础，是血脂异常病程中

任何阶段预防和控制必不可缺的措施。为更好地发挥医学营养在血脂异常

管理中的作用，结合国内外诸多证据及专家意见，中国健康管理协会临床

营养与健康分会联合中国营养学会临床营养分会和《中华健康管理学杂志》

编辑委员会组织专家，检索了近20年发表的文献，根据膳食模式、食物

品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂等和血脂异常的文献资料进行汇总

并分析,充分考虑卫生经济学效应，讨论形成推荐意见，并以专家组成员

同意比例描述推荐意见的推荐强度，最终形成本共识。

第一部分医学营养管理对血脂异常人群的作用

慢性疾病和老龄化正在给全医疗保健行业带来越来越大的负担。-

项系统评价表明：由营养师主导的肥胖或心血管危险因素人群的营养干预

具有成本效益［4L尽管经过药物疗法可以帮助控制血脂异常，但营养

干预是帮助预防和控制血脂异常更安全的选择。研究表明：饮食咨询可

有效降低高危险人群TG水平，并且在改善TC水平方面至少与常规护理

一样有效5L另外，系统评价表明医学营养管理改善了TC、LDL-C、

TG及HDL-C血脂水平，还能改善空腹血糖、糖化血红蛋白A1c

(hemoglobinA1c,HbA1c)和体重指数(bodymassindex,BMI)

［6L总之，营养干预可有效改善血脂/脂蛋白水平和心脏代谢危险因

素，具有临床效果和成本效益。

［推荐意见］医学营养管理对血脂异常和心脏代谢危险因素的患者具

有临床效果和成本效益；血脂异常管理医疗团队应加入营养专业相关人员

进行医学营养管理。［同意比例98.61%】

第二部分膳食模式

—、限能量膳食（calorierestictdiet,CRD）

CRD是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500〜1000kcal

（男性为1200-1400kcal/d,女性为1000-1200kcal/d）,或较推

荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%〜60%,

脂肪占每日总能量的25%〜30%。Sundfor等对112例肥胖患者进行1

年CRD干预，结果显示54例间歇性CRD及58例持续性CRD患者，体

重和TG均降低、HDL-C升高。Petersen等［9］系统回顾和荟萃分析

表明：无论有或没有锻炼，有没有减肥药物或减肥手术，通过CRD对肥

胖患者的动脉硬度和血管顺应性都有改善。Cazzola等［10］对63例

超重和中度肥胖的受试者进行为期8周的自身对照研究，每天能量摄入量

减少800kcal,三大营养素供能比为脂肪占25%、碳水化合物占60%、

蛋白质占15%，结果显示TC、LDL-C、血糖和胰岛素抵抗方面均有改善。

此夕卜对于非肥胖人群,CRD也表现出了改善血脂代谢的作用如CALERIE

研究将225例健康非肥胖中