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先天性心脏病围手术期肺高压危象的预防和护理

1范围

本文件规定了先天性心脏病患者围手术期肺高压危象预防护理的基本要求、肺动脉高压监测识别、

肺高压危象预防措施、肺高压危象急救护理。

本文件适用于各级各类医疗机构开展先天性心脏病合并肺动脉高压患者围手术期肺高压危象预防

和护理工作。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

T/CNAS10－2020成人有创机械通气气道内吸引技术操作

T/CNAS22-2021血管活性药物静脉输注护理

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

先天性心脏病congenitalheartdisease

胚胎发育期形成障碍或发育异常而引起的心脏及大血管解剖结构异常，或出生后理应自动闭合的

胎儿循环通道未能闭合，可表现为心脏及大血管的单一畸形或合并多重畸形。下文简称先心病。

3.2

肺动脉高压pulmonaryhypertension

由多种异源性疾病（病因）和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，引起肺血管阻力和肺动

脉压力升高的临床和病理生理综合征。其血流动力学定义为海平面、静息状态下，经右心导管检查测

定的肺动脉平均压≥20mmHg(1mmHg0.133kPa)（儿童为出生3个月后测定的结果）。下文简称肺高压。

3.3

肺高压危象pulmonaryhypertensioncrisis

在肺动脉高压的基础上，发生肺血管痉挛性收缩，致使肺循环阻力骤然升高，右心血排出受阻，由

此产生的突发性肺动脉压力增高和低心排血量的临床危象状态。

4基本要求

4.1应具备实施先心病围术期监护条件的场所。

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4.2应对肺高压患者进行动态风险评估，采取个体化预防措施。

4.3应及时识别肺高压危象，采取正确急救措施。

4.4应定期组织肺高压危象预防与急救相关知识培训和演练。

5肺高压监测识别

5.1应关注肺高压型先心病手术患者，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、

肺静脉异位引流、主动脉弓离断、永存动脉干、主肺动脉窗、右室双出口、单心室、肺静脉狭窄等。

5.2应监测患者生命体征、血氧饱和度，评估末梢循环、活动耐力、杵状指（趾）、发绀和水肿等。

6肺高压危象预防措施

6.1避免肺高压诱发因素

6.1.1应避免诱发因素，如呼吸道感染、剧烈咳嗽、哭闹或剧烈活动、氧供不足、用力大便、冷刺激

和突然体位改变等。

6.1.2应缩短医疗、护理操作时间，操作前备好监测和急救用物。

6.1.3进入手术室，应缩短麻醉等待时间，等待区温度适宜，儿童应由家属陪伴，避免陌生环境刺激。

6.2肺血管扩张药用药护理

6.2.1应遵医嘱使用肺血管扩张药物及靶向药物（见附录A）。

6.2.2应按时、按量给药，掌握常用肺血管扩张药种类、给药途径及注意事项。

6.2.3应观察药物的不良反应，做好用药宣教。

6.3镇痛、镇静护理

6.3.1应制定个体化的镇痛、镇静目标，遵医嘱使用镇痛、镇静药物。

6.3.2呼吸机辅助通气的危重患者可在镇痛、镇静基础上，遵医嘱使用肌松药。

6.3.3应动态评估患者病情、意识状态、疼痛反应等，避免因过度镇静或镇静不足而导致相关并发症。

6.4呼吸系统护理

6.4.1吸痰操作参照T/CNAS10－2020执行，婴幼儿及重症患者应在双人、呼吸囊手控通气下进行吸

痰操作，保证充分氧供，先镇静再吸痰。

6.4.2机械通气期间，气道宜加温加湿，避免出现痰痂阻塞或肺不张等并发症。

6.4.3应密切监测患者呼吸状态、氧合及酸碱平衡指标，出现异常情况及时报告医生。

6.4.4手术后患者宜处于相对过度通气状态，遵医嘱进行动、静脉血气分析。

6.4.5拔除气管插管前后应保证供氧紧密衔接。

6.5循环系统护理

6.5.1应减少心肌耗氧，监测生命体征，控制体温、心率和心律。

6.5.2应遵医嘱使用血管活性药物，使用方法参照T/CNAS22-2021执行。

6.5.3手术后应准确记录每小时出入量，结合中心静脉压等指标做好液体管理。

6.5.4手术