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2024动脉穿刺采血法操作并发症的预防及处理

感染

临床表现：

穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛，严重者有脓肿形成，个别患者会出现全

身症状，如高热。

血液培养有细菌生长。

预防措施:

穿刺时严格遵守无菌原则,遵守操作规。若怀疑有污染应立即采取相应措

施。

穿刺前认真选择血管，避免在已出现破溃、感染、硬结、皮肤病等情况的

部位穿刺。

采血后局部用无菌纱布加压止血5-10分钟。

处理措施：已发生感染者，除对因处理以外，还应遵医嘱进行抗感染治疗。

皮下血肿

临床表现：

穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大，边界清楚。

严重者穿刺点周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧。

患者局部疼痛、灼热、活动受限。

预防措施:

加强穿刺技能的训练，掌握穿刺技能，掌握进针的角度和深度，缓慢进针，

防止穿破动脉后壁，引起出血。

避免在同一部位反复穿刺，增加对动脉的损伤，造成出血不止。

若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血5-10分钟;

或用小沙袋压迫止血15分钟左右，直到不出血为止；凝血机制障碍者及

老年人应适当延长按压时间。

严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。

处理措施:

血肿发生48小时内，可采用局部冷敷使血管收缩,有利于止血。

48小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。也可采用烤灯，促进

局部血液循环,利于血肿吸收。

给予50%的硫酸镁湿敷，使血肿〉肖退，疼痛减轻。

可内服或外用活血化瘀的中成药，以消除血肿。

如血肿较轻，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可

暂不行特殊处理；若肿胀加剧应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。

假性动脉瘤形成

临床表现:

危重病患者或呼吸功能障碍患者，每天需要多次抽取动脉血进行血气分析,

部分患者经过反复、多次动脉穿刺后，血液通过穿刺处进入周围组织面形

成血肿，继而血肿被机化后其表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤是种由

内皮覆盖的血肿。

假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。

局部肿块并伴膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可闻及收缩期杂

音。若按压肿块近侧动脉，可见肿块缩小，且紧张度减彳氐并停止搏动。

预防措施:

避免在同一部重复穿刺，以免局部瘢痕形成后，使血管壁弹性降低而出血。

做好宣教工作行动脉穿刺后可采用温度为60-70°C的湿毛巾局部热敷，每

天1次，时间为20升钟，防止假性动脉瘤的形成。

处理措施:

若有小的足背动脉瘤成，应嘱患者穿宽松的软鞋，以防瘤体受摩擦，弓I起

破裂出血。

若假性动脉瘤较大且影响功能时，可采用手术直接修补，效果较好。

误刺神经

临床表现:穿刺时患者若出现肢体麻木或剧烈疼痛，提示有可能刺到周围

神经。

预防措施：护士加强个人业务素质，熟悉动脉穿刺血管的解剖位置，掌握

血管的走行及深度。做到一针见血，减少刺激。

处理措施:应立即拔出针头，更换部位重新穿刺。

动脉痉挛

临床表现:血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、

苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可

导致血管栓塞。

预防措施:

做好患者的解释工作，消除恐惧等不良心理，使其放松。

热敷局部血管。

处理措施:

若出现动脉痉挛，但穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，待血流量渐进

增加后，再行抽血。

若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，待痉挛解除后再行动脉穿刺。

血栓形成

临床表现:

较少见，主要发生在股动脉穿刺时。

患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。查体可见穿刺端皮肤青紫或苍白，皮温

下降，穿刺远端动脉搏动减弱或消失。

预防措施:

避免同一穿刺点反复穿刺。

拔针后，压迫穿刺点的力度要适中，应做到穿刺处既不渗血，血流又保持

通畅；压迫时以指腹仍感到有动脉搏动为宜。

处理措施:若有血栓形成，行尿激酶溶栓治疗。

穿刺处大出血

临床表现:穿刺针孔处有大量的血液流出；严重者出现面色苍白、出冷汗、

血压下降等症状。

预防措施：穿刺后按压穿刺点5-10分钟并嘱患者勿过早活动穿刺肢体。

处理措施:

如患者出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，护士戴无菌手套，用

无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点处，直到不出血为止。

出血量大的患者可连医嘱输入血制品。

骨筋膜室综合征

临床表现:因穿刺针管径较粗，拔针后按压方法不当，极易造成动脉皮口

出血不止，而深动脉位于骨筋膜室内，大量出血使室内容积增加、压力增

大，从而造成骨筋膜室综合征的一系列病理改变。

疼痛：早期因穿刺部位和损伤度不同而各有差异，随着病情发展疼痛加

剧，甚