超声心动图评估左室舒张功能新版.pptx

超声心动图评定左室舒张功效超声医学科王雪梅超声心动图评估左室舒张功能新版第1页

前言心脏功效实现依赖于收缩期射血和舒张期充盈。临床上我们对收缩功效有了足够重视，但对于舒张功效认识相对较少。年欧洲心脏病学会更新了急慢性心衰诊治指南，首次将心力衰竭分为射血分数减低心衰（HFrEF）、射血分数中间值心衰（HFmrEF）和射血分数保留心衰（HFpEF）。指南推荐：男性EF小于52%；女性EF小于54%为异常超声心动图评估左室舒张功能新版第2页

射血分数中间值和保留值心衰这类患者临床症状缺乏特异性，且常合并其它非心血管系统疾病，不能很好地域别心衰与其它临床情况，这使得临床诊疗变得复杂而棘手。这类患者表现为左室射血分数（LVEF）正常或轻度减低（≥40％），但舒张功效显著受损。左室舒张功效是左室心肌舒张和纳血能力，即左房向左室充盈血液功效。舒张功效异常主要有三种表现形式，分别是左室充盈减低（弛缓功效减低）、左室充盈假性正常及晚期限制型充盈异常超声心动图评估左室舒张功能新版第3页

超声心动图是评定左室舒张功效主要伎俩，但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区，今天与大家交流分享是----超声心动图评定左室舒张功效。超声心动图评估左室舒张功能新版第4页

一.?舒张功效障碍常见病因舒张功效障碍常发生于年纪较大患者，女性发病率高于男性，最常发生于高血压，尤其是有严重心肌肥厚患者。还见于缺血性心肌病、肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心内膜弹力纤维增生症，限制性和浸润性心肌病、肥胖等。房颤、肺部感染、肾功效不全、贫血等常会加重舒张功效不全。超声心动图评估左室舒张功能新版第5页

HFmrEF和HFpEF临床表现与HFrEF一致，主要是体循环及肺循环淤血症状及体征。在治疗上，当前医学表明，还没有一个治疗能令人信服地证实其可降低HFpEF和HFmrEF患者发病率和死亡率。假如能够早期识别舒张功效不全，并能给予相对准确分级，对于临床诊治有更大指导意义。超声心动图评估左室舒张功能新版第6页

二.?舒张功效障碍病理生理舒张功效由左室主动松弛性、左室顺应性及良好弹性势能三部分来实现。松弛型为舒张期单位时间心腔内压力改变，松弛型发生于收缩期终止之后至舒张中期，是主动耗能过程，顺应性为单位容积改变引发压力改变，发生在舒张中晚期，代表左室扩张程度，是被动过程。所以任何原因造成松弛迟缓、减低，弹性势能及左室顺应性减低均可造成舒张功效障碍。超声心动图评估左室舒张功能新版第7页

心室舒张弹性势能主要来自于心室收缩，心室收缩越好，舒张势能越大。舒张功效障碍引发主要生理改变是充盈压升高。当平均肺毛细血管楔压（PCWP）＞12mmHg或当左室舒张末期压（LVEDP）＞16mmHg时，可视为充盈压增高。假如没有肺部疾病，肺动脉压力增加通常提醒LV充盈压增加。肺动脉舒张压与有创性测量平均肺动脉楔压相关性良好。超声心动图评估左室舒张功能新版第8页

三.?舒张功效评定时应注意标准左室舒张功效障碍患者常继发于心脏结构异常。对于一个生命体征、二维及多普勒参数均正常患者，左室充盈压评定流程对其意义不大。超声心动图评定舒张功效时首先应常规采集各房室腔径大小及室壁厚度、血流多普勒参数、左室射血分数、左房容积等。超声心动图评估左室舒张功能新版第9页

其次在应用舒张功效相关指标时，要注意考虑患者年纪原因。二尖瓣E/A比值以及e’对年纪依赖性较强，而E/e’对年纪依赖性较低。对于老年人，注意选择适当诊疗指标。最终，在评定舒张功效时，要综合考虑各个指标，普通选择操作性强、可重复性、图像质量好指标。超声心动图评估左室舒张功能新版第10页

单个指标正常不足以表明舒张功效正常，一样，单个指标异常亦不足以诊疗舒张功效异常。任何一个指标不可单独使用，需要基于临床及二维超声参数背景，得到两个或更多指标一致性，才能够充分评定舒张功效。超声心动图评估左室舒张功能新版第11页

四.?评定舒张功效指标临床意义及限制性1.?E/A比值：即二尖瓣前向血流E峰（快速舒张期）与A峰（心房收缩期即舒张晚期）二尖瓣口血流模式包含正常.?比值为（1－2）松弛功效障碍（E/A1）LV限制性充盈障碍（E/A2）。E/A比值获取简单，含有可行性和可重复性，不过与左室舒张功效呈“U”型关系，造成极难区分正常和假性正常化类型，尤其对于LVEF正常且无其它变量时。超声心动图评估左室舒张功能新版第12页

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该比值受年纪原因影响，伴随年纪增加而降低。另外还含有负荷依赖性，受心动过速影响，不适合用于房颤、房扑患者。二尖瓣重度反流E/A比值可大于2。不过，当前经