麻醉前评估与择期手术病人控制标准.pptx

麻醉前评定与择期手术病人控制标准医院麻醉科麻醉前评估与择期手术病人控制标准第1页

术前访视麻醉医生在术前一天经过查看病历资料及访视病人，了解病人需行手术外科疾病以及是否存在其它系统疾病，制订恰当围手术期麻醉管理方案，并取得病人及其家眷同意，建立良好医患关系，。术前访视主要目标是与患者和手术医生进行有效良好沟通，降低围手术期并发症发生率和病死率。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第2页

术前禁饮禁食目标：降低术中呕吐、返流、误吸、窒息风险。年纪段清淡液体（h）母乳（h）非人类乳/清淡快餐（h）煎炸脂类食物/肉类（h）婴儿2468儿童2468成人2/682468麻醉前评估与择期手术病人控制标准第3页

抗凝药品阿司匹林：凝血功效无异常者无需停药。氯吡格雷：术前停用5-7天，并用低分子肝素替换。华法林：术前停用4-5天，且凝血功效检验国际标准化比率（PT/INR）正常时方可实施椎管内麻醉，停药后用低分子肝素替换。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第4页

抗凝药品低分子肝素：术前使用低分子量肝素标准：术前使用预防剂量低分子量肝素患者，椎管内穿刺必须在末次使用低分子量肝素最少10h~12h后实施。术后使用低分子量肝素标准:单次预防性使用时术后首次使用应该在术后6h～8h，首次使用24h之内不能使用第二次，椎管内导管必须在末次使用低分子量肝素最少10h～12h后拔除，且拔除导管后最少2h内不许使用。

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ASA(Americansocietyofanesthesiologists)分级：第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功效正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%；第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功效代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%；（以上病人能够进行择期手术）麻醉前评估与择期手术病人控制标准第6页

以下病人不适合择期手术：第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%；第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%；第五级：不论手术是否，生命难以维持24小时濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%；第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植麻醉前评估与择期手术病人控制标准第7页

ASA分级很好。有毛病，代偿好，还行！！毛病多，失代偿，看着办！！（不提议做）半死，想想都怕！！快死，想都不敢想！！！死翘翘了，你想咋？？？麻醉前评估与择期手术病人控制标准第8页

择期手术病人控制标准循环系统呼吸系统内分泌系统血液系统麻醉前评估与择期手术病人控制标准第9页

循环系统高血压未经治疗高血压，术中或术后易出现猛烈血压改变，高血压患者术前应行规律抗高血压治疗。抗高血压药品如β受体阻滞药、钙通道阻滞药和可乐定应继续使用至手术当日。血管担心素转化酶抑制药、血管担心素受体阻滞药应提前停药，并改用其它类型抗高血压药。利血平为肾上腺素能神经抑制药，术中可出现难以纠正低血压，术前需停用7天，并改用其它类型抗高血压药。经治疗血压仍连续不降或收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg，择期手术应延迟直至血压得到有效控制。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第10页

循环系统既往有冠状动脉疾病，在麻醉和手术应激下，更易诱发心肌缺血、心功效不全或心肌梗塞。患者6个月内有心肌梗塞者，围术期再发心肌梗塞几率很高，估手术尽可能推迟至心梗6个月后进行。缺血性心肌病患者常需服用抗凝药，抗凝药使用方法见前。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第11页

循环系统心律失常新发不稳定心律失常如近期发生房颤、房扑、室上性心动过速、连续性室性心动过速，二度或三度房室传导阻滞，频发室性早搏病人，不宜行择期手术，需行心电图、血清电解质等检验，并请相关科室会诊。连续而显著窦性心动过缓（HR≤50BPM）提醒有病态窦房结综合症，应详细问询有没有昏厥病史，24小时动态心电图临床意义高于阿托品试验，必要时需安装暂时起搏器再行手术。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第12页

呼吸系统近期有上呼吸道感染病史患者，尤其是小儿，易在全麻诱导期和清醒期发生支气管痉挛和喉痉挛等呼吸系统并发症。近期有上呼吸道感染体征和症状（咳嗽、流鼻涕、咽喉痛及发烧）者需推迟择期手术。提议于上呼吸道感染控制后7天再行择期手术。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第13页

呼吸系统慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD急性加重者需延迟择期手术，待感染控制后再次评定能否手术。自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体位引流有利于分泌物排除及增加肺容量，降低术后肺部并发症发生率。COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及肺功效测定，以了解患者呼吸功效情况。麻醉前评估与择期手术病人控制标准第14页