创伤患者的急救流程 .docx

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创伤急救

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定义(dìngyi)

机械因素所致损伤为创伤

损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。

致伤因素

■机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。

·物理因素如高温、低温、电流、放射性、激光等，可造成(zào

chéng)相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。

■化学因素如强酸、强碱可致化学性烧伤。

·生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。

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前言(qiányán)

生命健康三大杀手：创伤、肿瘤、心血管疾病。

严重创伤涉及多部位、多脏器

伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。

多发伤早期(zàoqi)多因大出血、休克而死亡。

感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。

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创伤(chuāngshāng)分类

按伤口是否开放(uairfang)

按受伤部位

按致伤因子

按受伤器官的多少分单发伤、多发伤

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创伤(chuāngshāng)严重程度分类

危重伤(zhòngshāng)

■创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。

重伤

■生命体征稳定，伤后12小时内手术急救

轻伤

■伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12

小时处理

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创伤(chuāngshāng)的病理

创伤(chuāngshāng)直接造成的组织破坏和功能障碍，

主要是创伤(chuāngshāng)性炎症、全身反应。

创伤炎症反应：

■包括组织变质、惨出和增生。

■局部肿胀——充血渗出

■疼痛——组织内压增高、缓激肽释放

■临床症状多在48~72h达到高峰·创伤性炎症有利于创伤修复。

■有许多介质参与炎症反应。

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创伤性炎症(yánzhèng)反应

创伤性炎症有利于创伤修复：

■渗人伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架·WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌

·巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物(yìwù)颗粒

■局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分

创伤性炎症对组织修复的不利作用

·大量血浆渗出→血容量缩减

·闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环

■大量组织细胞的裂解产物→损失其他器官

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创伤性炎症(yánzhèng)的有关介质

炎症组织改变

血浆源和细胞液的介质

微循环改变

PGE?、PGl?、PGA(血管扩张),PGF?、TXA?(血管收缩，血小板聚集),LT(血管扩张),组胺(血管扩张

或收缩)

血管通透性增高，血浆成分渗出

缓激肽、Csa、3a、组胺、5-羟色胺、FDP、PAF、TNF、LT

白细胞粘附、趋化(浸润)

C?a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、淋巴趋化因子、FDP

细胞受损变质

氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等

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损失反应过程(guòchéng)分期

损失反应过程(guòchéng)分期

全身(quánshēn)反应

分期

内分泌

代谢变化

全身改变

局部改变

第一期

(1-4日)

垂体-肾上腺激素分泌增加

负氮平衡、血糖、糖

元异生、钠和水储留、钾排出、脂肪消耗

体温升高、脉快、尿少、精神差、无食欲

以变质渗出为主

第二期

(5-8日)

垂体-肾上腺激素分泌趋向正常

氮代谢开始转为正平衡，纳排出增加，钾排出减少

体温、脉搏逐渐恢复正常，尿量增加食欲恢复，体重下降变慢

以肉芽组织增生为主

第三期

(9日-数周/数月)

恢复正常

正氮平衡、钾、纳平衡，脂肪存储

以纤维组织增生为主，伤口愈合。

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免疫功能(gōngnéng)变化

一般的创伤或合并感染时

■PMN个：趋化、杀菌(shéjūn)

■Mφ功能个：吞噬、杀菌、产生细胞因子

重度创伤时→PMNJ,Mφ功能J

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国际(guóji)创伤急救基本模式

英美模式(móshi)

■把伤员送给医生，注重院前急救

法德模式

■把医生送给病人，重视现场救治

我国模式

■多样性，缺乏循证依据

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创伤(chuāngshāng)防治的基本要求

严格执行安全法规(agui)

加强安全设施建设

制定各种防范措施

普及全民安全意识

健全创伤急救网络

加强创伤基础研究

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创伤急救(jijiu)网络

现场急救

伤员运输(yùnshū)

院内救治

创伤救治信息管理系统

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现场(xiànchàng)急救

■目的：修复损失的组织器官和恢复生理功能

■首要原则：抢救生命，除去致伤因素避免继续损伤

■优先抢救：心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休