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忍一句，息一怒，饶一着，退一步。——《增广贤文》

等级医院评审护理组检查流程

第一篇：等级医院评审护理组检查流程

八、护理组工作流程

一、护理评审组承担的任务及负责检查的条款

1．负责对第五章护理管理与质量持续改进中的条款；2．对第三

章患者安全中的部分条款进行评审评价；3．参加人力资源的评审评

价；

4．参加医院感染管理的管理系统追踪；5．参加危重症管理的故

那里系统追踪；6．参加个案追踪；

第五章：护理管理与质量持续改进：5.1、5.2、5.3、5.4、5.5共

计53个条款，其中核心条款1条

第三章：患者安全：3.1、3.2、3.3、3.7、3.8共计14个条款其中

核心条款2条

第四章：医疗质量安全管理与持续改进：4.10.2.3共计1个条款

共计68个条款

核心条款：3个：5.3.3.1，3.1.2.1,3.3.3.1。

二、检查步骤

查看部门文件、材料等

依据标准及文件抽查临床科室特殊科室检查进一步检查核

实汇总检查结果

三、检查方法

传统法、访谈法、追踪法

（一）提问、访谈对象1．医院领导2．科主任、医生

3．护理部主任、科护士长、护士长、护士4．护理员、清洁工

5．病人、家属

（二）各级人员访谈询问主要内容

1．护理部主任：人力资源配置、质量控制方法、绩效考核方案垂

直管理方案、护士分层培训等。

2．各级护士长：规划、计划内容，管理目标、质控标准、资质认

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

大丈夫处世，不能立功建业，几与草木同腐乎？——《罗贯中》

定、调配方案、培训等

3．各能级护士：分管病人情况（七知道、护理措施、专科护理、

心理护理、健康教育）岗位职责、分层管理、核心制度、设备仪器管

理、健康教育内容及方法、病历书写相关规定、病案培训演练情况、

不良事件如何上报与处理、危急值报告与处理、压疮、坠床得倒等管

理、护理常规、输血流程、药品管理、优护等。

4．科主任及医生：优质护理工作、对护理工作的满意度等。

5．病人、家属：满意度、感受、陪护等。

第二篇：二级综合医院评审护理组文档检查

二级综合医院评审护理组文档检查

1．有门诊就诊和住院患者身份表示有全院范围内统一实施的制

度规定；（3.1.1.1C）

2．有对就诊患者住院病历实行唯一标识管理规定；（3.1.1.1B）

3．有对在重点部门（急诊、新生儿、ICU、产房、手术室）使用

条码管理的规定；（3.1.1.1A）

4．检查诊疗活动时患者身份确认制度、方法和核对程序；

（3.1.2.1C）★5．患者转科交接时身份识别制度和流程；重点患者，

如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、意识不清、语言交流障碍、

镇静期间患者的身份识别和流程；对无法进行患者身份确认的无名患

者，有身份标识方法和核对流程（3.1.3.1C）

6．患者转接是身份识别与交接登记制度；（3.1.3.1B）7．重症

医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿科（室）、手术室

等需使用“腕带”作为识别身份的可科室有制度规定；（3.1.4.1C）

8．重点