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急性心肌梗死抢救情景模拟

一、目的

提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场急性心肌梗死抢救情景模拟

二、演练时间:

三、地点:

四、演练内容

1、职责分工医生:负责接诊病人

患者家属:

护士:

A护士A:上氧、建立静脉通道、抽血

B护士B:床旁心电监护、测血压、配置液体

C护士C:健康宣教

2、场景模拟

2023年11月2号，患者于11:50搬运约20kg物品后突感心前区压榨样疼病，伴心能，胸闷、头晕、双手麻木，疼痛不向肩，后背部放射，不伴晕厥，急呼120入我院急诊科。

（1）患者入院情况

现病史：患者于11:50搬运约20kg物品后突感心前区压榨样疼痛，伴心慌、胸闷、头晕，双手麻木，疼痛不向肩，后背部放射，不伴晕厥。急呼120入我院急诊科，急诊科完善心电图:实性心律:V1-V4导联ST段抬高0.I-0.5mV;心梗三项:CK-MB5.92ng/ml肌钙蛋白0.10/m肌红蛋32.89ngm1，请我科会诊，考虑“急性心梗死”，单绕至介入室行冠脉介入术，本后拟“急性心肌梗死”收入我科、患者自发病以来，精神一般，食欲一般，睡眠一般，体重无明显变化，人小便无异常，

既往史:患者既往血压偏高，血压最高190+/110+mmHg,未规律服药，患者诉右侧髋关节及右侧肘关节进行过骨科手术，右肘关节钢板未取出，否认心脏病、肝、结核、肾病、糖尿病等病史，无肝炎，结核、伤寒等传染病史，无重大手术及外伤史。无青霉素、磺胺药物等过敏史，无输血史,，预防接种史具体不详。

个人史:出生于原籍，否认长期外地居住史。未到过流行病疫区、未到过传染病疫区,无疫水

接触史：否认烟酒好，否认毒物，否认放射性物质接触史，否认性病及冶游史。婚育史:适龄婚配，育有1子，爱人及子女均体健。

家族史:否认传染病及遗传病家族史，父亲有高血压、冠心病史，其余母亲兄弟体健。

体格检查：I:36.3℃ P:123次分 R:20次分 BP:146/84mmilg

发育正常，营养中等，神志清楚，精神可,自动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径均约3mm，对光反射灵敏。外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛。鼻无畸形，鼻腔通畅，无出血。发，口腔粘膜无溃疡，咽峡无充血，榈桃体无肿大，颈部甲状腺无肿大，颈软，无抵抗，气居中，颈静脉无怒张充盈，胸廓对称，无畸形，呼吸规则，肋间隙无增宽，双侧语颤对等，触诊无摩擦感，双肺呼吸音清，双肺未闻及下湿性啰音，心前区无隆起、凹陷，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，未触及震额及摩擦感，心浊音界无扩大，心率123次/分，心律不齐，A2P2，各膜听诊区未闻及杂音，心前区未闻及心包摩音。腹平软，无压痛及反跳，肝脾肋下未及，Wurpb氏征阴件、移动性速音期性，双针区无用痛，肠鸣音正常，肛门及外生殖器无异常。

诊断：1、冠心病急性前壁ST段抬高型心肌梗死killipl级2、高血压3级极高危

（2）16:21进入初步抢救

处置流程:

1.医生让患者取卧位。

2.嘱护士给以患者低流量吸氧、量血压。护士遵医嘱，予普通鼻导管给氧，浓度1-3L/min。测血压提示:Bp110/70mmHg。

3.医生给患者做体格检查及心电图检查，体格检查后提示:口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。心电图提示:V1-6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS波宽大畸形。根据症状体征、心电图辅助检查，初步诊断:冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能Ⅱ级。

4.嘱护士给以抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、心肌酶谱、血糖、血脂。嘱护士开通静脉及心电监护。

5.医生嘱患者绝对卧床休息，向家属交待病情，下病危，沟通下一步治疗计划。取得家属同意后并进行下一步治疗计划。

(3)10:05药物抢救

1.患者胸痛、烦躁，给予吗啡10mg皮下注射，镇静、镇痛。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。

2.给以硝酸甘油10mg﹢5%GS250ml，10滴/分。根据血压调滴数。扩张静脉，减少心肌耗氧量，保护缺血心肌。监测血压，防止血压降太低。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。3.给予阿司匹林肠溶片300mg﹢氯吡格雷片300mg口服，抗凝、抗血小板。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。

4.给予利多卡因50mg肌注，预防心律失常，并准备除颤仪，以备患者室颤时用。医药文档交流护。士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。

5.给予ATP40mg﹢辅酶A100u﹢10%GS250ml静滴，促进心肌代谢。

6.请心