临床合理用血及输血评估.ppt

**如何判断血浆不合理应用？1.补充血容量：急性失血病人尚未输红细胞就开始输血浆或补液扩容阶段既输红细胞又输血浆或血浆用量大，红细胞用得少。2.搭配输注：红细胞和血浆等量或接近等量输注。3.补充营养：无出血临床表现的癌症病人或慢性疾病病人输血浆，每天或隔天输注。血浆不理应用4.促进伤口愈合：手术后无活动性出血病人输血浆。5.补充蛋白：输血浆？？总蛋白52g/L以下，白蛋白25g/L以下，或肝硬化病人白/球倒置，在无白蛋白供应的前提下血浆不合理应用伤口大面积渗血**冷沉淀的适应证甲型血友病及Ⅷ因子缺乏症血管性血友病（vWD）纤维蛋白原缺乏症(200～300mg/单位)大量输血单独使用FFP如纤维蛋白原仍＜1g/L尿毒症伴凝血异常溶栓治疗中的出血不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等**病例1年青女性，因面色苍白、头晕乏力1月入院患者近一月来反复无诱因在家自行发现面色苍白，感头晕乏力，活动后感心慌胸闷，无气急，无胸痛，日常活动逐渐受限，稍走几步即感明显乏力，曾至当地医院就诊，予以补血药物治疗，具体诊断及药物不详，病情无好转，并有逐渐加重趋势，进食后即感恶心，并呕吐数次胃内容物，无黑便及鲜血便，无呕血及咖啡样物，无肉眼血尿及酱油样尿急诊查血常规示“WBC2.47×109/L，RBC1.08×1012/L，Hb41g/L,PLT58×109/L”急诊紧急予以输注新鲜血浆350ml+红细胞悬液3单位**不合理用血分析红细胞使用有无指征？是否必要？血浆使用有无指征？？**临床诊断：巨幼红细胞性贫血临床处理：1、查胃镜，是否是由于吸收障碍引起叶酸、VitB12缺乏2、补充叶酸、VitB12；**案例2患者10余天前无明显诱因家中逐渐出现乏力、双膝关节酸痛不适，程度不剧，伴双下肢散在针尖样紫癜，双上肢散在大小不等瘀斑，无明显发热寒战，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无尿急尿痛，无肉眼血尿，无腹胀腹痛腹部超声示：肝囊肿肝功能示:TBIL44.5umol/L，DBIL10.69umol/L，IDBIL33.81umol/L大便常规示：隐血3+血常规示：Hb79g/L，RBC2.31×1012/L,PLT18×109/L门诊拟“血小板减少”收住院**初步诊断特发性血小板减少症性紫癜继发性贫血肝囊肿预约血小板查原因**骨穿活检：血栓性血小板减少性紫癜急性TTP特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发热和肾功能不全治疗：1、血浆置换疗法2、肾上腺皮质激素3、免疫抑制剂不宜用血小板输注*输血*案例3刘某某，男，20岁，因外伤致右小腿肿痛活动受限2天半天入院，诊断为“右小腿挤压伤”于全麻下行“切开减压和VSD覆盖引流术”术后回ICU10.11HB：52g/LHCT:0.14RBC:1.99×1012/L（术前）PT:17.2秒APTT：88.7秒Fig:0.9g/L术中出血：200ml3U+380ml回ICU5U+600ml***输血**输血*10.12HB65g/LHCT0.19PLT94×1012/LPT13.4秒APTT57秒输红悬3U+新鲜冰浆300ml转科至骨科10.17又出现“失血性休克”症状，减压创口数个部位不均匀渗血11：49输血科发血：红悬4U+新鲜冰浆300ml13：33危急值APTT：106.8秒16:33:02输血科发冷沉淀：10U（第一次输）*输血**输血**输血*10.20HB67g/LHCT0.21RBC2.48×1012/LAPTT84.5秒渗血不明显输红悬4U+新鲜冰浆340ml建议转上级医院10.21新鲜冰浆360ml10.22冷沉淀10U10.25新鲜冰浆800ml+冷沉淀10U10.29新鲜冰浆600ml+冷沉淀10U11.3新鲜冰浆540ml+冷沉淀10U*输血*用血体会大量输血会伴发