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超声内镜在消化道疾病诊治中的应用

超声内镜发展史1980年DiMagno首次将胃镜和超声组合进行动物实验1980年Aloka与Olympus制造了机械环扫式超声内镜1981年町田和东芝制造了电子线阵式超声内镜1982年相部刚阐明胃壁在超声内镜下可显示五层结构1989年制造出超声微探头1990年超声内镜引导下细针穿刺活检1985年国内引进超声内镜

内镜超声的三个发展阶级单纯诊断性EUSEUS引导下针吸细胞学检查EUS进入介入技术时代单纯影像学检查对疾病有确诊价值微创治疗疾病

超声内镜的器械和种类

奥林巴斯超声内镜系统第一台超声内镜样机（扇形扫描）第一代超声镜获得的超声像

probeconnectionInsertionpartconductionaxis

PENTAX超声内镜

电子环阵探头

电子凸阵探头

上消化道胃癌胃壁（正常）

黏膜下肿瘤上消化道

彩色多谱勒胰腺腺瘤

噪声的比较（反射伪像）机械环阵电子环阵单纯性胰腺囊肿(同一病人)

诊断篇

正常消化道结构

对癌侵犯深度的判断

对胃黏膜下肿瘤

鉴别病变性质

胰腺及胆道

依靠超声内镜诊断脉管侵犯的评价门脉侵润(一)门脉侵润(高度)门脉侵润(轻度)

慢性胰腺炎局限性胰管狭窄病例

局限性慢性胰腺炎

IDUS管腔内超声

内镜超声导引下的介入技术EUS引导下细针吸取细胞学检查（FNA）EUS引导下消化道及其周围囊肿的穿刺和内引流EUS引导下细针注射治疗（FNI）EUS引导下腹腔神经丛阻滞术（CPN）EUS引导下胰胆管造影（EGCP）EUS引导下肉毒杆菌毒素（BTX）注射EUS引导下硬化治疗和组织粘合剂治疗EUS引导下穿刺对内镜切除的辅助作用EUS引导下放射粒子植入治疗晚期胰腺癌EUS介入的前景——基因治疗

BoToxInjectioninAchalasiaCeliacplexusneurolysisTumorinjectiontherapyPancreaticCystDrainageTHERAPEUTICEUS

穿刺超声内镜仪器

粗针?细针?Monges等认为大的19号针与22号针相比不能够增加EUS引导下胰腺针吸的组织量，但有增加并发症的危险性。(MongesG,etal.Gastroenterology2000;118:A264)穿刺针选择粗针细针EUSguidedFNA

EUSguidedFNACOOK-19G切割式穿刺针用在何处?是否敢用?

FNA

粘膜下肿瘤穿刺

后腹膜病变的穿刺

纵膈占位的穿刺

EUS引导下腹腔神经丛阻滞（CeliacPlexusNeurolysis,CPN)

神经节约1-5个直径0.5-4.5cm定位T12-L2EUSguidedCPN

神经节区域

胰腺假性囊肿内引流(EUSguidedpseudocystdrainge)

Cyst Onelargestent(10Fr.) Twosmallstents(7Fr.)Abscess NasocysticcatheterEUS-GUIDEDCYSTDRAINAGE

四周后B超表现

EUS在EMR中的辅助作用

谢谢