小学生心理健康评定量表及评分标准.docx

小学阅读八大类

小学生心理健康评定量表（MHRSP）

班级

姓名

性别

年龄

填表日期

指导语：

尊敬的家长，这是一份有关小学生心理健康状况的评定量表。了解您的孩子

的心理健康状况，对于增进他们的心理素质，促进其全面发展是很重要的，因此，

希望您能同我们密切合作，如实、认真地填写。请您仔细阅读每一道题目，然后

根据您对孩子的日常观察、了解情况，在答案纸的相应题号里面，按照“经常”、

√

“偶尔”、“没有”三个等级打勾（），填完请检查有没有漏题，谢谢！

A

经常偶尔没有

1.不能正确认识字母或拼读音节

2.不能正确辨认汉字

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

3.不懂得数的大小和序列关系

4.计算困难

5.绘画时定位不准，涂色不合规范

6.图画作品中有前后.左右位置颠倒的现象2□1□0□

7.一提起学习即心烦意乱2□1□0□

8.课堂讨论或与家长谈论学习问题时不感兴趣2□1□0□

9.不能按时交作业或作业质量差2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

10.考试不及格

B

经常偶尔没有

11.遇到一点小事也担忧

12.心神不定，坐立不安

13.食欲不振，心慌气促

14.头痛.失眠.汗多.尿频

15.害怕上学，多方逃避

16.不敢独自出家门

17.一人独处时恐慌害怕

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

4

页脚内容

小学阅读八大类

18.无缘无故地闷闷不乐

2□1□0□

19.精力下降，活动减少

2□1□0□

2□1□0□

20.受到重大刺激不激动.不流泪

C

经常偶尔没有

21.心胸狭窄，猜疑

22.依赖他人

23.嫉妒他人

24.胆怯，害羞

25.自卑，自责

26.遇事犹豫不决

27.固执，任性

28.容易发火

29.孤僻，不合群

30.与人对立

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

D

经常偶尔没有

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

31.交新朋友困难

32.在集体场合适应困难

33.自我中心，不遵守集体规则

34.不能融洽地与同学相处

35.与教师或家长发生冲突

36.被别人误解后耿耿于怀

37.不能和常人一样地与异性交往

38.受到挫折后反应过分强烈或压抑

2□1□0□

2□1□0□

39.容易闯祸

2□1□0□

40.面对新环境（迁居.转学等）适应困难2□1□0□

E

经常偶尔没有

2□1□0□

41.骂人

42.搞恶作剧

2□1□0□

4

页脚内容

小学阅读八大类

43.起哄，无理取闹

44.打架斗殴

45.故意破坏

46.考试作弊

47.说谎

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

□1□0□

2

2

2

48.偷盗

□1□0□

49.逃学

□1□0□

50.离家出走

2□1□0□

F

经常偶尔没有

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

51.习惯性眨眼

52.习惯性皱眉或皱额

53.习惯性努嘴或嗅鼻

54.习惯性点头或摇头

55.习惯性吞咽或打呃

56.习惯性咳嗽

57.习惯性耸肩

58.吸吮手指.嘴嚼衣服或其他物品

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

59.咬指甲

60.吸烟或饮酒

G

经常偶尔没有

61.反复数课本或其他图书上人物的数目2□1□0□

62.反复检查作业是否作对了2□1□0□

63.睡觉前反复检查个人的衣服鞋袜是否放整齐了2□1□0□

64.一天洗手十几次，每次持续十几分钟2□1□0□

65.注意力不集中，做事有头无尾

66.上课时小动作多，干扰他人

67.不合场合，特别好动

68.做作业时边做边玩

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0□

2□1□0