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《老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识2023》
要点
静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)包括两个方
面:深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)和肺栓塞
(pulmonaryembolism,PE)。VTE的发病率在年龄50岁的人群
中,其年增长率1‰,而在年龄80岁的人群中,其年增长率达到
6‰~8‰。大约有60%的VTE发生在65岁以上的人群中,而且随
着年龄的增长,发生VTE的老年人群比例也在上升。
推荐意见一
1-1老年急性VTE患者,建议积极寻找相关危险因素:包括可去除
的危险因素(如手术、创伤、骨折、急性内科疾病、制动因素
等)和非可去除危险因素(如恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、炎
症性肠病、肾病综合征等)
1-2对有明显诱因形成的老年VTE患者,不推荐进行易栓症的检查
1-3对无明显诱因的老年VTE患者,推荐进行性别特异性恶性肿瘤
的筛查,而不是进行常规广泛的筛查,尤其不推荐进行常规易栓
症的检查
1-4家族性VTE且没有确切可逆诱发因素的老年VTE患者,建议进
行易栓症筛查
推荐意见二
2-1非手术老年患者建议选用Padua评分量表进行VTE风险评分,
此模型包括11危险因素,按照不同Padua评估分值,将VTE风险
分为:低危(0~3分)、高危(≥4分)。其把年龄≥70岁作为危险
因素之一,尽管该风险评估模型存在固有的不足之处,但它仍然是目
前可以用来评估非手术患者VTE风险的模型
2-2手术老年患者建议选用Caprini评分量表(2005年版)进行VTE
风险评分,此模型包括38危险因素,按照不同Caprini评估分值,
将VTE风险分为:低危(0~1分)、中危(2分)、高危(3~4
分)、极高危(≥5分)
推荐意见三
3-1根据老年患者的VTE风险等级,VTE风险为低危的老年人群,其
预防措施以健康教育、鼓励活动为主,也可以选择机械预防;VTE风
险为中危或高危的老年人群,如有抗凝禁忌证,建议单用机械预防;
VTE风险为高危的老年人群,如无抗凝药物应用禁忌,建议机械预防
与药物预防联合应用
3-2基础预防是预防VTE的最基本方法
3-2-1合理饮食:多吃应季蔬菜、豆类、全麦面粉等富含膳食纤维的
食品,保持大便通畅
3-2-2多饮水:每日饮水1500mL左右,心脏病、肾病疾病患者适当
减少饮水量
3-2-3加强运动:实施踝泵运动是有效的预防措施。禁忌证:全身情
况极差、病情不稳定的;踝关节不稳或踝部骨折未愈、未作内固定
的;罹患骨关节肿瘤的老年人;运动破坏愈合过程造成该部位新的损
伤、疼痛或炎症加重时
3-2-4如无禁忌,应抬高卧床患者的下肢,使下肢高于心脏平面20~
30cm,避免膝下放置硬枕和过度屈髋
3-2-5戒烟(注意避免吸入二手烟),避免长时间站立、久坐及不良
坐姿,穿舒适的鞋袜
3-3实施预防措施前,完成机械预防禁忌证评估。机械预防应当持续
应用,直到患者可以正常活动或出院以下老年人不推荐机械预防:
3-3-1充血性心力衰竭、肺水肿,因为该措施可能导致体液量变化而
影响心功能
3-3-2下肢局部情况异常,如皮炎、感染、坏疽、近期接受皮肤移植
手术等
3-3-3新发的DVT、血栓性静脉炎
3-3-4下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形
等;外周动脉疾病对于足背动脉缺如或者有外周动脉疾病的患者,应
该先进行血管条件评估,包括踝肱指数(ank
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