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主讲：XXX

内容

肠内营养途径

PEG/PEJ的临床应用

肠内营养并发症的护理

空肠管盲插

“Hfthegutworks,useit.”

只要胃肠道有功能就应使用它。

肠内营养

一、肠内营养——途径

肠声养

长期

经皮管

胃管十二指肠/空肠管

内镜辅助

空肠造口喂养

PEGPEJ

外科手术

营

期

二、PEG/PEJ

定义

经皮内镜引导下胃造口术(PEG)和经皮

内镜引导下空肠造口术(PEJ):在内镜引

导下，经皮穿刺放置胃造口管和或空肠营

养管，以进行胃肠内营养或胃肠减压

二、PEG/PEJ

适应症(PEG)

1、吞咽反射损伤、中枢性麻痹、意识障碍

2、痴呆并有吞咽障碍

3、头面部肿瘤影响进食者

4、对鼻肠管耐受差但需长期管饲的患者

5、喉癌术后，顽固呛咳的患者

摘自于《危重症护理监护技术》/阮满真，黄海燕主编，--北京：人民军医出版

社，2013.6ISBN978-7-5091-6724-3

二、PEG/PEJ

适应症(PEJ)

1、肠道功能基本正常而胃功能受损且吸入风险高的

患者

2、可用肠内营养，也可用于引流减压

3、对于肿瘤非手术患者，可建立梗阻部位远端行肠

内营养途径及进行引流减压

摘自于《危重症护理监护技术》/阮满真，黄海燕主编，--北京：人民军医出版社，

2013.6ISBN978-7-5091-6724-3

二、PEG/PEJ

禁忌症(PEG)

1、无法进行透视检查、食管阻塞、无法将胃壁和腹壁贴近者

2、急性胰腺炎或腹膜炎

3、有中度或重度腹水的患者

禁忌症(PEJ)

1、肠道吸收障碍

2、麻痹性肠梗阻

3、急腹症

4、有中度腹水的患者

摘自于《危重症护理监护技术》/阮满真，黄海燕主编，--北京：人民军医出版社，2013.6ISBN978-7-5091-6724-3

1、观察食管及胃有无病变，注气使胃膨胀

2、操纵胃镜使胃前壁顶向腹壁，光源反映在前腹壁

二、PEG/PEJ

手术步骤

三、肠内营养并发症

胃肠道并发症

恶心

呕吐

腹泻(最常见的并发症，65%)

机械性并发症

误吸(最严重并发症)

导管堵塞

腹泻发生的关键因素

腹泻

低蛋自过敏浓度速度温度量污染

三、肠内营养并发症

医护合作

病人

护士

医生

三、肠内营养并发症

腹泻的预防

注意浓度、速度和容量

营养制剂恒温

选择适合EN制剂

纠正低蛋白血症

防止肠内营养液被污染

营养液开瓶后24小时未用完应丢弃

进行操作前按照六步洗手法

用一次性肠内营养输注管，每24小时更换

控制速度

逐渐加大量

建议封闭式输注

减少污染的环节[

密闭式输注

开放式输注

肠内营养应用输注泵可显著降低并发症发生率

100位经PEG进行肠内营养的患者随机分为两组

一次性输操作简单一胃肠道并发

注患者有较多的活症多动时间

三种EN输注方式的比较

胃肠道并发症最活动时间少少

营养吸收最好

优点,箜点适应症

仅适用于插鼻

胃管和胃造口

的患者

危重病人及空

肠造口的患

者

连续输注

三、肠内营养并发症

腹泻时皮肤护理

温水擦洗患者肛门，避免搓擦动作

使用吸水性强的中单，保持肛周干燥

对于出现红肿、湿疹，给予涂搽对应药膏，如氯锌油涂擦患者肛门等

对于反复腹泻患者，给予置入肛管、肛门接造口袋

剪裁口根据患者肛门大小，使造口袋紧密贴合于患者肛

周

肛门接造口袋：

三、肠内营养并发症

误吸的原因：

②胃肠的排空延迟导致胃内潴留

①贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致返流

0人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压

①返流液若未及时吸出可致误吸

三、肠内营养并发症

误吸的预防及处理

观察胃内潴留

使用胃动力药

抬高床头30-45°

翻身

吸痰

返流

三、肠内营养并发症

堵管的预防及处理

?

肠内营养较肠外营养有显著的优势；

尽早启动肠内营养可以提高患者存活率；

建议使用标准肠内营养输注系统进行肠内营养液的输注，

注意调节营养液的浓度、速度和温度；

行肠内营养治疗时请保持体位45°

每4小时使用20ml温水冲管可预防堵管的发生；

肠内营养治疗，护理是关键。

三、肠内营养并发症

小结

胃镜引导下

X线辅助

手术中放置

四、空肠管盲插

四、空肠管盲插

宜昌市中心人民医院ICU

②全长约145cm

②管道最前端23cm圆环，2.5圈

②具有记忆功能，利于过幽门

②管道头部有4个侧孔

②水激活润滑

②不透X光

四、空肠管盲插

步骤

测量病人剑突-鼻尖-耳垂距离，作第一个长度标记，并在该标记后