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骨筋膜室综合征的观察与护理

山西华晋骨科医院何斌

一定义

骨筋膜室综合症

(osteoiascialcomparimenisyndrome)即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急

性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。

骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。

最多见于前臂掌侧和小腿。

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石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，便原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生

2)严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下

二病因(骨筋膜室内压力增高)

》一》骨筋膜室容积骤减

)敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带，

》二》骨筋膜室的内容物体积剧增：

门、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环；

2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。

3小腿的微蒸运动和过度疲劳的长途跋步。

4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。

5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。

三》血供障碍：

大血管受压损伤痉挛梗墨血栓形成

如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，

断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生本征，

三症状体征

》早期临床表现以局部为主。

》只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，

白细胞计数增多，血沉加快，尿中有肌球蛋白等。

》1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经

受压和缺血的重要表现。神经组织为缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，

及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。

2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血

的早期表现。

3.患肢表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有

严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常或延长。

前臂8.66kPa(65mmHg)、小腿

7.33kPa(55mmHg),就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍

属正常，但肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标。

》缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，5*P”:

(1)疼痛(pain)。

(2)苍白(pellor)或发绀、大理石花纹等。

(3)感觉异常(paresihesia)。

(4)麻痹(oaralysis)

(5)无脉(pulselessness)。

(1)濒临缺血性挛缩：

缺血早期，肌肉出现小量点状环死

灶和间质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液供应，对肢体功能无影响。

四演变过程

(2)缺血肌挛缩：

组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死，经

纤维组织修复后形成般痕挛缩，导致畸形(爪形手，爪形足),出现功能障碍。

3)缺血坏死严重(尔温):时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。

五发生部位

1.前臂间隔区

(1)发生在背侧时局部组织紧张，有压痛，伸拇及伸指肌无力被动屈曲拇指及手指时，

引起疼痛。

(②)发生在掌侧时组织紧张，前曾掌侧有

压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇指均引起疼痛尺神经及正中神经分布的皮肤感

觉丧失。

2.小腿各间隔区

(1)前侧间隔区内有伸趾肌伸踝肌、腓深神经。

当间隔区内压力上升时，除小腿前侧有组织紧张及压痛外(有时红肿),可有腓神经深支分布的皮肤感觉丧失，伸趾肌及胫前肌无力，被动屈趾引起疼痛。

(2)外侧间璃区内有雕骨机群排浅神经。此间隙受压，则足不能外翻足背皮肤感觉消失。内翻足部时引起疼痛，局部皮肤紧张及压痛表现在小腿外侧腓骨处，但在临床上此间隙受压少见，出现上述体征时，首先要考虑到雕总神经损伤。

(3)小腿后侧间隔区内有比目鱼肌，腓肠肌此间隙受压多见于股动、静脉或腘动，静脉损伤而仅修复动脉者。体征表现为强直性马蹄足畸形，背屈踝关节时引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有肿胀及压痛。

4)中间间隔区内有屈趾肌肌后