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;室性心律失常的分类;恶性室性心律失常其定义为:
1.频率在230/min以上的单形性室速。
2.心室率逐渐加快的室速,有发展成心室扑动和(或)心室颤动的趋势。
3.室速血流动力学障碍,出现休克或左心衰竭。
4.多形性室速,发作时伴晕厥。
5.特发性心室扑动和(或)心室颤动。
;常见恶性心律失常的类型;(二)室性心律失常的原因和临床意义;取决于
-心率(健康人:从180bpm?CO↓)
-心动过速持续时间
-室内传导时间(QRS波宽度)
-基础心脏病、心功能
?
;Corday,Lang心律失常类型;VT取决于心动过速的频率
Thormann,Schlepper:
—心室刺激频率170次/分时
平均动脉压↓10%
CO↓16%
搏出量↓59%
而肺A平均压↑44%
血管总压力↑18%
冠脉血流↓29%
;Hammer.
VT频率
230bpmABP50mmHg:意识障碍
190bpmABP可能50mmHg:不至出现意识障碍
;
室早→室速?→室颤,室扑?
室早90%功能性
室速室颤—器质性心脏病、心脏功能不良
极少数发生在所谓的“健康”的心脏
?;
器质性心脏病、心脏功能状况
心律失常的数量、复杂性
心室晚电位
HRV、QTd
压力反射、化学反射
TWA
室早后心率振荡等
;——对症:针对血流动力学
——针对预后;概述;不同临床情况下室性
心律失常的处理;50%的心衰患者死于恶性心律失常;一、非持续性室性、室上性心律失常
室早、非持续性室速、房早、短阵房速
二、持续性室上性、室性心律失常
心房颤动
持续性室速、室上速
室颤;几乎所有心衰患者均可记录到室性心律失常(Holter)
多形、成对室早87%(PVCs)
非持续性室速54%(NSVT)
(AJC1986,JACC1983);心律失常抑制与生存率的矛盾现象;CASTGESICACHF-STATV-HEFT
CIBIS-ⅡMERIT-HF;心律失常抑制与死亡率的矛盾;尚未证实长期抗心律失常药物
治疗可改善心衰预后
对无症状、非持续性室性/室
上性心律失常不主张积极??
心律失常药物治疗
;治疗要点;缺血性和非缺血性心脏病,尤其心室肥大等出现心功能不全合并室性心律失常者应用胺碘酮,从中获益的证据最多;多数证据应用I类药物不利
近年提出多非利特(Dofilide)和Azimilide也用于心衰中抗室性心律失常,但临床证据还不多
只要没有应用βB禁忌症,心衰稳定,应长期应用βB,也有防治室性心律失常作用;负性肌力作用轻或无
负性肌力作用被抵销
降低外周阻力,从而降低后负荷,维持心输出量
延长平台期,钙内流时程延长
致心律失常作用小
抑制早期后除极
可达龙阻滞钙通道
QT跨室壁离散度小(同时阻断Ikr,Iks)
与Sotalol相比,Sotalol(主要阻断Ikr)引起跨室壁离散度增大;(二)急性心梗
室性心律失常治疗;1.室性早搏;如何对待室早;2.加速性室性自主节律(慢室速);3.非持续性室速;4.持续性单形性室速;5.多形性室速;VT血液动力学耐受性,取决于;AMI中室性心律失常的治疗;室速治疗;6.AMI中室颤防治;(1)室颤分类;(2)室颤预后;(3)室颤防治;(4)放弃预防性应用利多卡因理由;(5)室颤治疗;(三)陈旧性心梗
室性心律失常;1.VT机制;2.VT血液动力学耐受性,取决于;3.用药选择;(四)冠心病心绞痛
室性心律失常;左某,男,51岁,发作性心绞痛伴晕厥,冠状动脉造影显示,右冠状动脉狭窄;(五)心肌病;(五)心肌病;(五)心肌病;(
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