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贵阳医学院附属医院肾脏风湿科科李龙

肾脏疾病鉴别诊断

一、基本概念

蛋白尿150mg/24h

2血尿RBC3个/HP

3白细胞尿WBC5个/FP

4尿量异常正常成年人24h尿量1000-

2000.rrJ.

少尿：24h尿量400或17ml/

无尿：24h尿量100H或12h完全无尿

多尿：24h尿量3000r或尿量2ml/min

夜尿增多：夜尿量24h总尿量的一半

5.高血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张

压≥90mmg

6.真性细菌尿清洁中段尿细菌定量培养≥105/nJ

二、肾脏疾病常见综合征

(一)、肾病综合征

四大表现：大量蛋白尿(3.5g/d)2低白蛋白血症(30g/L)

3明显水肿4高脂血症

(二)、肾炎综合征以蛋白尿、血尿及高血压为特点，分三种：

急性肾炎综合征急性起病，病程1年

2急进性肾炎综合征肾功能急性进行性恶化，数月内发展为少尿或无尿的肾寖竭.

3慢性肾炎综合征病程引年

(三)、无症状性尿异常

单纯性血尿和(或)无症状性蛋白尿，以及不能解释的白细胞尿..

(四)、急性肾衰竭综合征(GFR下降在几天内)

急进性肾衰竭综合征(GFR下降在几周内)

(五)、慢性肾炎综合征

三、鉴别诊断

(一)、血尿鉴别分三步骤

.是否真性血尿RBC3个/HP

排除月经、阴道出血、药物(利福平、

vitB2)或染料(酚红)、血红蛋白尿(镜下无RBC)

2.确定肾小球源性血尿或是非小球源性血尿

肾小球源性血尿：红细胞位相(相差显微

镜):RBC大小不一，畸形RBC80%。

非肾小球源性血尿：RBC大小一致，畸形RBC较少。

图8变形的红细胞

图7变形的红细胞

3.确定病因

肾小球源性血尿：见于各种原及性、继发性肾炎或肾病，作免疫学检查、肾穿刺明确。

非肾小球源性血尿：见于泌尿系结石、感染、肿瘤、血管、畸形，做B超、NP检查。

(二)、蛋白尿鉴别诊断程序

1.首先要分清蛋白尿是生理性蛋白尿、直立性蛋白尿还是病理性蛋白尿

生理性蛋白尿：0.5g/d,见于剧烈运动高热、寒冷，注射白蛋白，直立性蛋白尿：

1.0g/d,直立时出现，卧位时消失，多见于年青

人；

病理性蛋白尿：持续存在，分2种。

无症状性蛋白尿：无症状，尿蛋白2.0g/24h。

症状性蛋白尿：有症状，尿蛋白较多，3.0g/d称大量蛋白尿。

2.定位分析肾小球性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿。

(1)尿蛋白定量

肾小管性蛋白尿：常2.0g/d

肾小球性蛋白尿：常3.0g/d

(2)尿圆盘电泳

低分子蛋白尿：尿蛋白分子量10000—50000道尔顿，见于溢出性蛋白尿、肾小管性蛋白尿。

中分子蛋白尿：分子量50000—100000,见于肾小球性蛋白尿。

高分子蛋白尿：分子量100000—1000000,见于肾小球性蛋白尿。

混合性蛋白尿：尿中小分子、中分子及高分子量蛋白质均增多，提示肾小球和肾小管均有损害。

3.确定病因

如为肾小球性蛋白尿，需分清、原发性、继发性肾脏疾病。

(三)水肿(浮肿)细胞外液容量过多特别是组织间液过多。

1.首先鉴别是全身性水肿(特点：对称

性)、局限性水肿(局部性、不对称性),

见于局部感染、过敏、局部血管闭塞、神经血管性血肿。

2.分清是肾炎性水肿还是肾病性水肿，肾衰性水肿

肾炎水肿：发病机制主要是肾小球病变，引起肾小球毛细血管腔狭窄与闭塞，肾小球滤过率。水肿为全身性，主要在低垂部和组织疏松部较早出现，如是部、头皮、眼脸。

肾病性水肿：主要由于大量蛋白尿→白蛋白→血浆胶渗压!→组织间隙水肿。通常有肾综表现，水肿在低垂部位较早出现且明显。

急性肾衰：由于肾小管坏死脱落阻塞和间质水肿压迫。

慢性肾衰：肾单位大部分毁损-GFR|。

3.其他原因浮肿

心源性水肿，同时伴劳力性、夜间阵发性呼吸困难，颈静脉怒张，肺部另外音、奔马律，心脏扩大。

肝源性水肿：主要是肝硬化。

药源性水肿：激素、降压药，非甾体抗炎药，胰岛素、长压定、甘草。

内分泌疾病：见于甲减。

营养不良性水肿：慢性胃肠道疾病、慢性消耗性疾病。

特发性水肿：多见于女性(青春期)和中年女性，以全身轻度水肿尤其双下足水肿为主要表现，并排除其他因素。

肾病综合征

肾病综合征诊断标准是：四大表

现即(1)尿蛋白3.5g/d;(2)血浆白蛋白30g/L;(3)水肿；(4)

血脂升高。()(2)两项为诊断所

必需。

[病因]分为两大类

原发性

继发性：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎

糖尿病肾病

[诊断和鉴