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中国⾎栓性疾病防治指南节选-VTE预防
⼀、围⼿术期预防
1
术中预防VTE的措施
【推荐意见】
1)建议⾸选IPC进⾏术中VTE预防,其次是GCS,优于不做预防【2C】。
2)不推荐腔静脉滤器作为术中初级预防措施【1C】。
2
关节置换⼿术
【推荐意见】
1)全髋关节置换THA)或全膝关节置换TKA)患者,推荐使⽤LMWH、磺达肝癸钠、阿哌沙班、利伐沙班、低
剂量普通肝素LDUH)、VKA、阿司匹林等药物进⾏预防,优于不预防【1B】。
2)应⽤LMWH进⾏VTE预防时,推荐于⼿术前后12h以外使⽤,不推荐⼿术前后4h内使⽤【1B】。
3)推荐药物预防或机械预防≥10~14d,THA患者延长⾄术后28~35d,TKA患者则根据具体情况决定是否延长
【1B】。
4)建议住院期间机械预防及药物预防联合应⽤【2B】。对于不配合或拒绝接受药物注射及使⽤IPC的患者,建议使
⽤DOACS【2B】。
3
髋部⾻折⼿术
【推荐意见】
1)对于髋部⾻折患者,推荐使⽤LMWH、磺达肝癸钠、低剂量普通肝素LDUH)预防VTE[【1B】。
2)建议在术前即开始进⾏VTE预防[2B],不推荐⼿术前后4h内应⽤抗凝药物【1B】。
3)推荐药物预防或机械预防应⽤10~14d,建议延长⾄术后28~35d【1B】。
4)建议在住院期间联合应⽤机械预防与药物预防【2C】。对出⾎风险较⾼的患者,建议使⽤机械预防【2C】。
4
⾻盆髓⾅⾻折⼿术
【推荐意见】
对于⾻盆髋⾅⾻折患者,建议在确认⾎液动⼒学稳定后或伤后24h内,早期开始药物预防,可使⽤LMWH。有限的证据
⽀持药物预防可酌情持续⾄术后12周【2C】。
【推荐意见说明】⾎液动⼒学不稳定的患者禁⽤药物抗凝,但可选择机械预防。
5
下肢单发⾻折或损伤⼿术
【推荐意见】
对于单纯性下肢外伤⽽需要下肢制动的患者,推荐使⽤药物预防【1A】。
【推荐意见说明】本条推荐不包括下肢⾻折术后⽆需制动的患者。
6
其他⾻科⼿术
(推荐意见】
对于⾏关节镜⼿术患者,不推荐常规进⾏VTE预防【1B】;对VTE⾼风险患者,建议药物预防【2B】。
【推荐意见说明】对于脊柱⼿术及⾻肿瘤⼿术患者,因⽬前临床研究证据不充分,尚⽆对该⼈群VTE预防的推荐意见。
但临床仍需重视这部分患者,如果存在着较⾼的VTE风险,医师可根据实际情况进⾏个体化预防。
7
普通外科及腹、盆腔⼿术
【推荐意见】
(1)VTE极低风险(Caprini评分为0)者,推荐早期下床活动【1A】,不需特殊药物【1B】或机械预防【2C】。
(2)VTE低度风险(Caprini评分1~2分)者,建议应⽤机械预防(IPC为佳)【2C】。
(3)VTE中度风险(Caprini评分3~4分)、且⽆⾼出⾎风险者,建议应⽤LMWH【2B】、LDUH【2B】或机械预防
(IPC为佳)【2C】。
(4)VTE中度风险(Caprini评分3~4分)者,若⼤出⾎风险较⾼或出⾎并发症的后果较严重,建议应⽤机械预防
(IPC为佳)【2C】。
(5)VTE⾼度风险(Caprini评分≥5分)者,若⼤出⾎风险不⾼,推荐应⽤LMWH【1B】,并建议在药物预防的基础
上同时加⽤机械预防(GCS或IPC)【2C】。
(6)VTE⾼度风险的腹盆腔肿瘤⼿术,推荐延长预防药物的应⽤时间⾄4周【1B】。
(7)VTE⾼度风险的腹盆腔⼿术,如同时存在较⾼的⼤出⾎风险或出⾎可能引起严重后果,建议应⽤机械预防(IPC为
佳),出⾎风险降低后,可开始应⽤药物预防【2C】。
(8)普外科及腹盆腔⼿术,不建议应⽤下腔静脉滤器作为VTE的⼀级预防措施【2C】。
8
⼼脏⼿术
【推荐意见】
(1)术后恢复过程不复杂的⼼脏外科⼿术,建议采⽤机械预防,恰当应⽤IPC【2C】
(2)延长住院时间的⼼脏外科⼿术,如果没有出⾎并发症,建议在机械预防的基础上应⽤LDUH或者LMWH【2C】
9
胸外科⼿术
【推荐意见】
(1)VTE中度风险、且⽆围⼿术期⾼出⾎风险者,建议使⽤LDUH【2B】、LMWH【2B】或者恰当应⽤机械预防
【2C】
(2)VTE⾼度风险、且⽆围⼿术期⾼出⾎风险者,推荐应⽤LDUH或LMWH【1B】,并建议在药物
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