糖尿病患者多并发症的护理及查房案例.pptxVIP

护理查房

目录

01病史汇报

02治疗措施

03辅助检查

04主要的护理问题/诊断及措施

05知识链接

病史汇报

一般情况：

入院原因：发现血糖高20余年，心慌胸闷1天

诊断：2型糖尿病糖尿病肾病肾功能不全心功能不全糖尿病足坏疽

伴感染低蛋白血症

既往史：20余年前因多饮多尿、乏力到当地医院检查，空腹血糖约

18.0mmol/L,被诊断为“2型糖尿病”。一年前患者左足烫伤，予以消炎

处理效果不佳，逐渐出现水肿、破溃、颜色发黑，伴有脓性分泌物。5月中旬患者开始出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热37.5~38℃,之后开始出现小便量减少，予以利尿、消炎及补血对症处理，水肿可消退。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认

食物、药物过敏史，有输血史。

现病史：5月29日晨患者无明显诱因下出现胸闷气喘、心慌，不能平躺，

入我院急诊科，考虑急性左心衰、低蛋白血症，予以利尿等对症处理后，心慌胸闷症状减轻，急诊拟“2型糖尿病糖尿病肾病肾功能不全心功能

不全糖尿病足坏疽伴感染”转入我科行进一步治疗。

入院时体格检查：

·身高：卧床体重：卧床

·体温36.5℃脉搏76次/min呼吸20次/min血压133/76mmHg

·患者意识清楚，精神差，贫血貌，皮肤无黄染

·氧气2L/min持续吸入中，右手带入留置针一个，无渗血，敷贴无卷边，

在有效期内，带入NS50ml+硝酸甘油5mg4ml/h持续泵入中

·双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，心率76次/min,律齐，各瓣膜

瓣区未闻及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢水肿，伴皮温冰凉，双侧足背动脉搏动未触及，左足大面积发黑坏疽伴破溃、渗出及恶臭，双膝腱反射未引出

治疗措施

I护，低盐低脂糖尿病饮食，心电血氧饱和度监测，测血压Q6h,记24h出入量

静脉用药：Q8h天册、Qd白蛋白、Q12h甲硝唑

Bid特苏尼、氨溴索

皮下注射：Qd希弗全

诺和锐早餐前8U中餐前8U晚餐前8U甘精10pm14U

口服用药：Qd螺内酯

5月31日RBC1.5U6月6日RBC1U

每日行足部换药术

于6月7日停硝酸甘油泵

于6月9日，停病危改病重，停心电血氧监测，改测血压Bid与6月11日，更换Q8h他唑仙

辅助检查

影像学检查

6月2日CT报告显示

·两肺炎症，双侧胸腔积液·心影增大伴心包积液

·腹壁水肿，腹腔散在渗出

6月8日

/

/

/

10.71

2.921

75↓

377.01

1.931

6月11号

2.03

3.80

133J

正常值

2.10~2.55

3.50～5.50

135.00~145.00

3.50~9.50×109

4.30～5.80×1012

130.0~175.0

125.0~350.0×10

0.01~0.55

0～125

血红蛋白

血小板总数

D-二聚体

氨基末端B

型钠尿肽前

体

CRP

血沉

酮体

白蛋白

571

4991

2.621

295621

152.001

135.01

10610.00~8.00

1071/0.0~15.0

/

20.3135.0~55.0

K

Na

白细胞总数

红细胞总数

/

/

15.541

2.24l

6月5日

1.98J

3.40l

137

11.931

2.69l

69l

379.01

280001

6月1日

/

/

/

11.911

2.56l

65↓

412.01

实验室检查旧

Ca1.79↓

5月31日

1.86J

4.03

133.98J

94.301

119.01

18.71

实验室检查

19.0

24小时出入量

4口40°

A

2089”

期

天数

或产后天数

间

0

20

80

50

2

60

40

20

直日

80

60

脉

得

39

35

*

41°

40°

A

7

36

85

体

温

A

期院天数

或产后天数

间

9

121314

571152311155

2017-5-29306-1

脉博酱度

XM

910

5231115

单求鹿

幢吸

2017-6-

AX