肠内营养护理的关键措施.pptxVIP

肠内营养护理维护

神经内科

王欣

临床营养

以临床治疗的手段供给病人各种营养素

EN定义

肠内营养：是从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分。

胃肠道功能存在(或部分存在),但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。

肠内营养(EN)适应症

1.无法进食或进食不足

2.胃肠道疾病：如胃肠道瘘、炎性肠道疾病、肠道准备、胃瘫及各种疾病导致的顽固性腹泻等

3.胃肠道外疾病：肿瘤放疗和化疗的辅助、术前术后营养支持、烧伤和创伤、肠外营养过度、先天性氨基酸代谢缺陷等。

肠内营养(EN)禁忌症1.胃肠道功能衰竭

2.完全性肠梗阻

3.严重的腹腔内感染

鼻胃管

鼻肠管

胃造瘘：PEG

空肠造瘘：PEJ

肠内营养通路种类

一次性硅胶胃管

聚氨酯导丝鼻胃管

螺旋型鼻肠管

鼻胃管及鼻肠管种类

6周

如长时间留置需选用胃造瘘

4周

特点：全长90cm管道是透明的，便于观察管内情况；管前端侧孔较大，便于灌注食物或引流。

一次性硅胶胃管

特点：管路120cm钢丝导引插入方便,适合临床治疗使用。

■聚氨酯材料胃管插入多日不易发黑变硬，可长时间留置减轻病人反复插管的痛苦。

聚氨酯导丝鼻胃管

鼻胃管

鼻饲营养液输注方法

留置胃管操作流程

1、评估患者全身情况：包括目前病情，生命体征，意识状态，

活动能力，营养状态。

2、局部情况：包括检查鼻孔是

否通畅，鼻腔黏膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿以及有无食管疾患等情况。

3、心理状态：评估患者有无焦

虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。

评估内容

物品→处置车、医嘱单、快速手消液

插管用物：胃管、胃管包(治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、

纱布)、手套、棉签、

石蜡油、胶布、听诊器、灌注器

准备用物

测量插管长度

具体长度是：发际→剑突

测量胃管长度、润滑胃管前端

一般成人约45～55cm.

具体方法：左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入14～16cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。

插管

判断胃管在胃内的方法

■牢固

■舒适■美观

固定方法

■防止损伤鼻粘膜

在胃管末端注明放置日期

告知患者注意事项

告知患者鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应

翻身时应注意避免拉扯鼻饲管

如有鼻饲管脱出，不可私自将鼻饲管送回，应呼叫值班护士

原因

处理

1.恶心、呕吐

胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起.

护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身.

2.误入气管

①护士：操作不当

选择时机

②病人：配合不好

立即拔出胃管

3.插入不畅

①插入口腔

②碰到食管的狭窄处

①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出.

②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身.

插管过程中三种困难的原因及处理

肠内营养输注的方式一次性输注

间歇性重力滴注

连续输注(泵入)

优点

缺点

适应症

一次性输注

操作简单

胃肠道并发症多

仅适用于插胃管和胃造口的病人

间歇性重力

滴注

操作简单，营养吸收好

胃肠道并发症仍较多，速度不宜控制

适用于鼻饲喂养的病人

连续输注

胃肠道并发症最少，营养吸收最好

活动时间少

危重病人及空肠造口的病人

肠内营养输注的方式

一次性输注的方法

备物

■用物—清洁、干燥

■掌握鼻饲的量和温度

150—250ml/次，温度：38-40度

■体位：半卧位或座位

量、温度

体位

鼻饲前

■看胃管是否固定良好，用温开水冲洗胃管

鼻饲时

■体位：半卧位或坐位

■速度：慢、匀速，不能过快，观察患者有无呛咳，面色改变

■鼻饲完营养液再用温开水冲管

鼻饲后

避免吸痰

■用物处理

一次性输注注意事项

间歇性重力滴注

优点：降低胃潴留和误吸、腹泻等并发症

减少护理时间

输注速度与温度：开始20~40ml/h

连续输注(鼻饲泵)

逐渐增加60~80ml/h

一般不超过100ml/h

营养液温度保持在37°~38°

遵医嘱选择鼻饲液

连接鼻饲泵备用

判定胃管在胃内

用温开水冲洗胃管

连续输注操作步骤

患者半卧位或座位(床头抬高30-45°)

调整速度开始泵入

连续输注操作步骤

泵入过程中注意观察不良反应

输注后给予温开水冲管

鼻饲泵使用注意事项1、输注管路应24小时更换一次.

2、勿在加温器打开的状态下接触其内

部，防烫伤.

3、切勿将加温器压在患者身下.

4、喂养后或给药前后应冲洗管路。

血糖

排便