胃癌患者护理查房指南.pptxVIP

善外一科护理查房之—

胃癌患者护理查房

gastriccancer

兰州大学2010级护理秦春霞

患者马××,男，53岁，因“间断性上腹部胀痛伴纳差、 乏力4月”于2014年9月2日入院，病史特点总结如下：

患者4月前无明显诱因出现间歇性上腹部胀痛，进食后

胀痛加重，伴食欲降低、乏力、恶心等症状，无腹泻、便秘，无发热、寒战，当时未予处理。一周前患者就诊镇原县第一人民医院，查胃镜提示：1.胃癌(BorrmanIII型)2.胃底部降起型病变性质待定，病理诊断：胃底、胃体低分化腺癌。

现患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查CT提示：1.

胃体胃壁增厚，胃底周围淋巴结肿大，多考虑胃Ca2.胆结石，胆囊炎。门诊以“胃恶性肿瘤”收入我科。

起病以来，患者精神尚可，纳差，睡眠尚可，体重减轻约5KG。

病例导入

PE:T36.3℃,P80次/分，R20次/分，

BP116/68mmHg。体格检查：巩膜轻度

黄染，锁骨上淋巴结无肿大。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，触之较柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双肾区无扣击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊

音阴性。

目录页

护理

L0GO

*

一.胃癌知识概述

一胃解剖生理概要

--病因及病理

--临床表现

过渡页

L0GO

*

三高：发病率高30-70/10万

转移率高50%

死亡率高30/10万

三低：早诊断率低10%

切除率低50%

五年生存率低≤50%

流行病学特点：

年龄：≥50岁68%,

50岁32%,

30岁青年人胃癌性别：男女，男：女之比为2.3~3.6:1

胃癌

胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。最常见的恶性肿瘤之一

●全球每年死于胃癌约65万

·我国每年约有16万人死于胃癌

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迷走神经前支

迷走神经后支

Latarjet后神经

Latarjet前神经

腹腔支

幽门支

T

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胃的生理

1、胃的运动

紧张性收缩

蠕动

2、胃液分泌

基础分泌

餐后分泌

胃解剖生理概要

T

—*_

胃癌是由什么原因引起的呢

我怎么会得胃癌呢?

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M

*

胃癌病因

慢性萎缩性胃炎

胃息肉

手术后残胃

胃溃疡

恶性贫血

5.癌前病变和癌前状态

I

I型，肿块型，边界清楚；3%～5%

Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡；

30%～40%

Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润；50%IV型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵

浆膜层或已转移

Borrmann分型：

中晚期胃癌癌组织已累及肌层、

润生长；10%

肌间神经丛

(Arbachs神经丛)

◆进展期胃

帖膜

淋巴

转移

腹腔种植

最早、最多见(70%)

至锁骨上淋巴结时称Virchow淋四结

直接

浸润

血行转移

最常至肝，其次是肺

好发于胃窦部，约占50%,其次为胃小弯、贲门部、胃大弯和前壁

胃癌的转移扩散途径

种植于卵巢称为

Krukenberg瘤

*

n

分为I、Ⅱ、Ⅲ、IV期

T:原发肿瘤，癌穿透胃壁深度

N:区域淋巴结，有无区域淋巴结转移

M:远处转移，有无远处转移

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胃癌的临床病理分期

国际抗癌联盟(UICC)TNM分类法

常无症状

部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性

易误诊

1.症状

上腹不适或疼痛、食欲不振、消瘦、乏力、呕血、黑便等。不同部位特殊症状。

2.体征

上腹部肿块胃窦

部易扪及

全身表现

癌肿转移的体征

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胃癌的临床表现

早期胃癌中晚期胃癌

1

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二.诊断、治疗

早发现、早诊断、早治疗

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腺体增生，排列紊乱，呈条索状或筛孔样，不典型腺样，细胞核大、深染

镜下所见：

接心

疗法，主要有自杀因疗法和抗血管成基因疗法

免疫

中医中

其他：如基因

冶疗

Q2

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计划

诊断

三.护理

评估

评价

实施

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术后

··手术相关情况

··术后康复情况

并发症··心理和认知情

况

术前

健康史及相关因素

·身体状况

·心理和社会支持情况

·相关检查结果

·术前准备是否完善

(一)评估

·pl疼痛：与肿瘤、手术创伤等有关。

·p2焦虑：与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关。

·p3营养失调：低于机体需要量与胃肠