1-先心病房间隔缺损封堵术护理教学查房.pptx

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先心病房间隔缺损封堵术护理教学查房

心血管内科

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概述

房间隔缺损简称房缺（ASD）：指原始心

房间隔在发生吸收和融合时出现异常，左右心

房之间仍残留未闭的房间孔。房缺可单独存在，

也可与其它心血管畸形合并存。先天性心脏病

中最常见的类型之一。

房间隔缺损分型

病理生理

心房水平分流的方向和程度取决于ASD的大小和左右心房间的压力差。一般，左房＞右房，导致左向右分流。大量的左向右分流导致肺血管的病理改变，肺血管阻力升高，引起肺动脉高压，严重者可引起三尖瓣分流甚至肺动脉瓣反流。房间隔在临床上导致艾森曼格综合征非常罕见。

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房间隔缺损（ASD）

肺循环血流量增多

体循环血流量减少

病理生理

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房间隔缺损（ASD）

占先心病总数5-10%

病理解剖

1、第二孔（继发孔）未闭：最多见，75%。

2、第一孔（原发孔）未闭：约占15％。

临床表现

缺损小，无明显临床症状

缺损大，分流量多时

体循环不足：面色苍白、瘦长、乏力。

肺循环充血：活动后气短、暂时性青紫、

呼吸道感染。

婴幼儿常在体检时发现。

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病例介绍

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简要病史

姓名：王铁成

性别：男

年龄：60岁

职业：离休人员

文化：初中

婚姻：已婚

入院时间：2019-11-26

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四史

现病史：胸闷，气短，心慌

既往史：无

过敏史：无

家族史：母亲脑梗死病史，否认其他遗传病史

五方面

饮食：佳

休息与睡眠：佳

大小便：正常

活动：自主活动

嗜好：无吸烟、饮酒史

交谈

一般情况

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查体

T36.2℃P75次/分R18次/分Bp118/72mmHg

神志清楚，营养佳，自主体位，查体合作。心界大小正常，心率75次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无额外心音、心包摩擦音。其他体格检查均正常。

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诊断:

先天性心脏病：房间隔缺损（中央型）

辅助检查及实验室检查

1.心电图：窦性心律,心率75次/分，大致正常

2.实验室检查：大致正常

3.心脏彩色B超示：EF值57%，提示先天性心脏病（房间隔缺损），缺损口大约为14.5mm，二尖瓣少量返流，三尖瓣中量返流，房水平左向右分流

4.颈部彩色B超示：双侧颈部动脉硬化形成

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治疗方案

患者于2019-11-30在我院导管室行房间隔缺损封堵术，术后病情平稳，药物给予营养心肌，抗血小板聚集，调脂，稳斑等治疗。护理给予重症监护，遥测心电监护。伤口清洁干燥无渗血。

治疗效果

患者于2019-12-05出院，出院前复查心脏彩超示：房间隔缺损修补术后，房间隔与封堵器连续性好，左室收缩功能正常，房水平未见明显分流

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治疗

ASD介入治疗

ASD闭合器

ASD封堵装置

微创介入手术的优势

可完全避免体外循环机的风险，免除疼痛和瘢痕、住院时间短（在美国常＜24h），恢复快。但封堵器治疗与手术治疗相比，发生小量残余分流的可能性比手术治疗稍大。

封堵术后随访：1、3、6个月复查心脏超声，有无残余漏及瓣膜情况。

介入手术适应症

1.通常年龄≥3岁。

2.继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。

3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。

4.房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径。

5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

介入手术适应症

随着ASD介入技术的提高和经验的积累，国内专家提出相对适应证

：

1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。

2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良

3.缺损周围部分残端不足5mm。

4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。

5.伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92%，可试行封堵。

介入手术禁忌症

1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。

2.心内膜炎及出血性疾患。

3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。

4.严重肺动脉高压导致右向左分流。

5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。

6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。

7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。

8.左心房或左心耳血栓，部分或全