护理操作的常见问题及解决方案.pptxVIP

护理操作中常见问题与解析商河县人民医院

急诊科赵新玉

学习大纲

静脉输液常见问题与解析

无菌导尿术常见问题与解析

操作考试中常见问题与解析

3

2

我们看到的……

渗出外渗(钢针穿刺、导管材质过硬、送管时未撤针芯导致血管内膜损伤、固定不牢、病人活动量大、药物因素等)

《静脉治疗护理技术操作规范》:一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针

钢针在关节部位穿刺，外渗/渗出率更高，

根据药物性质合理选择输入血

证最大

导管材质过硬

漠最后

天

帝部

食理选择输液

万球

学

]

敷贴维护欠佳(敷贴卷边、无换药者姓名、标识被覆盖、)

【潜在风险】:

1.敷贴卷边一固定欠牢固，导管脱出可能。

2.无换药者签名一如有异常情况，无法跟踪当时情况。

3.标识被覆盖—影响观察，增加额外操作时间。

敷贴卷边敷贴卷边标识被覆盖

无穿刺时间、姓名

敷贴固定不规范(胶布缠绕过多、穿刺点被覆盖)

【潜在风险】:胶布覆盖穿刺点，无法观察穿刺点情况。如发生药物

外渗，导致并发症严重性增加。

无法观察穿刺

点情况

堵管(回血、冲管不充分、药物沉淀、导管材质)

特氟龙导管前端损坏率为37.3%,易导致血栓形成，导致堵管

导管固定不规范，压迫血管导致回血

封管时注射器内未留封管液.

夹小夹子时手捏延长管前端

湖翻时m

质过硬)

碘伏最佳消毒时间为1.5—2分中

1

穿刺点发红(消毒时间不够、消毒范围太小、消毒剂未干、导管材

选用INS推荐的万珑导管，可更贴合皮肤,避免机械性刺激

当毒范围为8*8cm,明敷贴下相

消毒：未于

图表标题

其他，3%

静脉炎，6%

脱管，4%

睹管，16%渗出外渗，41%

浅静脉留置针常见问题汇总

发红，30%

规格

头皮针

颜色

流速

应用

24G

5#

19~25ml/min

小儿/脆小血管

22G

7#

33~36ml/min

输液

20G

9#

55~65ml/min

输血

18G

12#

76~105ml/min

手术室/急诊

临床上型号的选择：

浅静脉留置针的应用

在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。

静脉选择-------原则

一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不

扎患侧

静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，

避开神经丰富、疤痕、溃疡、受伤的肢体

1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿

透套管造成渗漏的危险。

2.直刺静脉上方。

3.穿刺失败时必须更换新的留置针

4.松动针芯时只能左右松动，不能上下

特别提示

松动

透明敷料使用的要点：3M敷贴以穿刺点为中心作密

闭式固定(无张力粘帖),必须遮盖白色隔离塞

一要点：

1、无张力垂放

2、敷料中央对准穿刺点

3、贴膜区域无菌干燥

二、操作三步曲：

1、捏导管突起

2、抚平整块敷料

3、边撕边框边按压

“U”型固定

U型固定，标明穿刺时间

注意肝素帽位置

·※穿刺部位有无疼痛

·※局部有无肿胀(隆起或充实感)

·※滴速是否减慢

·※针尾有无回血

·※病人主观感受

准确掌握早期诊断标准

处理

·热敷

·促进液体吸收，改善早期缺血，对缩血管药物、

植物碱类抗癌药早期引起的渗漏损伤疗效肯定，

热敷水温40～50℃为宜

·高渗性及阳离子溶液渗漏如超过24h多不能恢复，

此时局部皮肤自白转为暗红，产生局部充血，若

局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加，

会加速组织坏死，不能采用热敷

·冷敷

·可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物和非血管收缩药物引起的渗漏，冷敷还可以使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛，冷敷水温以0~4℃为宜，每次30分钟间断冰敷

处理

·物理方法：

·使用水胶体敷料

山莨菪碱+硫酸镁+维生素b12治疗大量，中等量的皮下渗漏效果显著

适用于高渗性.阳离子溶液引起的渗漏，具有松弛平滑肌，改善微循环的作用

适用于血管通透性增高外渗，而高渗液引起的渗漏会加重

处理(药物湿敷)

狡

·※芦荟：用小刀把叶片从中间剖开，直接沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷

·※马铃薯：0.2cm厚新鲜马铃薯片，沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷，外包保鲜膜干后更换

·※白萝卜：0.2cm厚新鲜白萝卜片，沿静脉走向距穿刺点2cm处