肠内营养支持治疗目标.ppt

重症患者常合并营养不良重症患者，尤其合并肝脏疾病的病人营养不良的发生率较高。CheungK，LeeSS，ＲamanM．Prevalenceandmechanismsofmalnutritioninpatientswithadvancedliverdisease，andnutrition

managementstrategies．ClinGastroenterolHepatol，2012，10(2):

117-125．

第25页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三Koretz对37篇ＲCT研究进行了荟萃分析，包括各种慢性肝病和肝移植的肝病。他的结论是在肝病病人中早期无论常规使用PN、EN或口服营养均无太多的有益证据。KoretzＲL，AvenellA，LipmanTO．Nutritionalsupportforliverdisease．CochraneDatabaseSystＲev，2012，5:CD008344．

第26页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三当今营养支持的功能分为：补充性营养支持:即针对原有营养不良或丢失量过大的患者；维护性营养支持:针对病情危重、消耗大，或不能进食时间较长（5d）的患者；治疗性营养支持:主要是指药理性营养素在疾病的治疗中发挥的重要作用。第27页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三关注指标现代营养支持历经数十年的不断发展，过去重视维持各种创伤后患者氮平衡。现在更为关注维护脏器、组织和免疫功能，促进脏器组织的修复，观察指标转变为临床结局如死亡率、并发症和住院日等。第28页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三肠内营养研究热点滋养性与低热卡喂养能否改善患者预后危重症病人给予低剂量EN能否带来益处加入特殊营养物质是否有益。。。。。。

第29页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三2013年加拿大危重症营养实践指南新增10条推荐意见滋养性喂养(trophicfeeding)胃残留量早期与晚期肠外营养补充鱼油肠内营养和肠外营养联合补充谷氨酰胺最佳的血糖控制维生素D………第30页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三滋养的概念滋养：供给养分给什么？给多少？第31页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三滋养的概念滋养（狭义）:hypocaloricfeeding;Baselinecharacteristicstrophic-feeding重症患者的胃肠道功能障碍发生率高，很多学者都提出肠内滋养性营养的理念。RiceTW,WheelerAP,ThompsonBT,etal.Initialtrophicvsfullenteralfeedinginpatientswithacutelunginjury:theEDENrandomizedtrial.JAMA,2012,307:795-803第33页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三RiceTW,WheelerAP,ThompsonBT,etal.Initialtrophicvsfullenteralfeedinginpatientswithacutelunginjury:theEDENrandomizedtrial.JAMA,2012,307:795-803Althoughthereisnoagreementonastandarddefinitionof“trophicfeeding”orpermissiveunderfeeding,wechosetoprovideapproximatelyone-quarterofestimatedtotalcaloricneedsbasedonstudiesinanimalsandlow-birth-weightinfants,15,23–25expertreviewbyanindependentprotocolreviewcommittee,andourassessmentofthefeasibilityofconductinghypocaloricfeedinginaclinicalcontext.Providingapproximately25%ofgoalfeedingclearlyresultedinlessgroupsep