左心衰护理查房.ppt

第30页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三病情变化患者2015-01-08晚18:0左右，突发胸闷不适，呕吐一次，全身颤抖，烦躁不安，呼吸急促，小便不能自控，听诊两肺大量湿啰音，T：38.5℃，心率130次/分，血压175/95，血氧79%，末梢血糖11.2mmol/L，急查血常规、急诊离子、血气分析，予保留导尿，下病危医嘱，一级护理，记24h出入量第31页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三病情变化心内科、呼吸科急会诊后考虑急性左心衰，建议甲强龙40mg、呋塞米80mg静推利尿，吗啡3mg静推抑制呼吸急促，硝普钠0.025g加入50ml氯化钠注射液以1.2ml/h泵入降低血压及心率，无创呼吸机辅助呼吸第32页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三您感觉风险来临了吗？第36页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三患者急性左心衰，如何配合医生抢救？1、体位：立即将患者床头抬高，取坐位或端坐位，双腿下垂2、氧疗：首先保证气道通畅，6-8L/分高流量，30-50%乙醇湿化吸氧，予患者无创通气3、迅速开放静脉通道，遵医嘱正确使用药物，并注意观察疗效及不良反应，镇静、利尿、降压、强心药物4、观察病情：严密监测生命体征的变化，观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，观察血电解质、血气分析报告，记录出入量5、做好心理护理及基础护理第37页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三硝普钠使用注意事项1、单独避光输注，使用微量泵泵入2、现配先用，不能与其他药物配伍，溶液变色立即停用3、使用过程中严密监测患者生命体征4、长期使用，防止氰化物中毒第38页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三规避风险及应急处理密切监测生命体征及病情的变化，严格控制输液的速度及输入量护理文件正确书写医护一致性及时打印签字沟通安抚患者第39页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三生脉散合血府逐瘀汤：党参人参：补中益气、健脾益肺当归肉桂：补血活血活血通经天花粉麦冬：肺热燥咳杜仲鸡血藤：补肝肾，治腰脊酸疼，足膝痿弱赤芍白芍：活血通经,散瘀消痛怀牛膝：逐淤除痹消炎利尿中药施治第40页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三出院指导1、指导病人积极治疗原发病，注意避免心功能不全的诱发因素，如感染、过度劳累、输液过快过多等。2、饮食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止便秘；戒烟酒3、合理安排活动与休息4、强调继续严格遵医嘱服药5、嘱病人定期门诊随访，防止病情发展6、日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受湿8、防感染心内膜炎的发生第41页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三出院指导1、严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关健2、用温水泡脚，37—39C温水泡脚10～20min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间3、选择合适的袜子，宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧4、注意足部的保暖，保持皮肤干爽、滋润5、定期门诊换药第42页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三查房分享第43页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三左心衰护理查房第1页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三急性左心衰引言第2页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三概念由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征第4页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三病因心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭（1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流（3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等第5页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三发病机制心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。