呼吸困难的鉴别—重症超声应用病例汇报.pptxVIP

呼吸困难的鉴别----重症超声应用病例汇报

主诉：反复咳喘30余年，加重伴发热10天。

现病史：患者于30余年前无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰、喘息，抗炎、平喘治疗后

频繁，每年发作持续3个月以上。此次10天前咳喘加重，咳黄色粘痰，痰粘不易咳出，伴

喘息，活动后加重，发热，体温高至37.5℃,无胸痛、咯血，有消瘦、乏力，无盗汗，无

恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无少尿浮肿。于院外输注药物(具体

用药名称、剂量不详),未见好转，为进一步诊治来我院。患者自发病以来，神志清，精

神差，饮食、睡眠差，体重无明显减轻，大小便正常。

既往史：原有慢支病史30余年，反复发作咳喘。否认高血压、心脏病史；否认糖尿

性别：男

年龄：68岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

病史陈述者：患者本人及家属

出生地：山东高唐

职业：农民

工作单位：固河贾庄

入院时间：2015-01-1414:50

入院记录

住院号：1099835-1

保概到云益

正常肺部的超声图像特点

蝙蝠征

A线

与胸膜平行

等间距

逐渐减弱

沙滩征(M型)

RK***eSTe

登

NT=

病例2

■王xx,男，78岁

■反复咳喘40余年，加重5天于2015-1-17入院高血压史40年

糖尿病史1年

冠脉支架植入12天

查体：神志清，桶状胸，双肺哮鸣音、痰鸣音，下肢轻度水肿

■血气：PH7.42,PCO243,PO2155(吸氧2升/分)胸部CT:双肺纹理增多，心脏形态尚正常

■PRO-BNP:1229pg/ml,PCT0.28ug/1

□入院诊断

COPD急性加重

冠心病

心力衰竭

2型糖尿病

原发性高血压(1级极高危)

治疗

吸氧

异丙托溴铵气雾剂

氨茶碱

甲强龙

哌拉西林他唑巴坦

乙酰半胱氨酸

硝酸异山梨酯

呋塞米

呼吸困难逐步加重，1天后转入ICU

■查体：昏迷，双肺呼吸音低，满布哮鸣音

■血气：PH7.18,PCO279,PO2119,BE1.1,Lac3.8mmol/l

左心衰?

基础疾病：冠心病、高血压、糖尿病

体征：双肺哮鸣音

PRO-BNP:1229pg/ml

常规抗炎、平喘效果差

USCOM

连续多普勒无创血液动力学监测仪

14个血液动力学参数

Vpk:峰值速度(PeakVelocityofflow)

Vti:速度时间积分(VelocityTimeIntegral)

HR:心率(HeartRate)

MD:分钟射程(MinuteDistance)

ET%:渔射血时间(EjcetianTimePercent)

SV:每搏输出量(StrokeVolume)

CO:心排量(CardiacOutput)

CI:心指数(CardiacIndex)

FT:流动时两(Fm

Pmn:平均压力梯度(MeanPressureGradient)

SVI:每搏射血分数(StrokeVolumeIndex)

SVV:每搏射血差异(StrokeVolumeVariability)

SVR:外周血管阻力(SystemicVascularResistance)

SVRI:外周血管阻力分数(SystemicVascularResistanceIndex)

1.0

-15.0

-12.4

—9.80

—7.20

平均

“x……………4.60

12345678910-2.00

1

2

wangyuhe

2015-1-19-1:54:51探头：2.2MHz

Vpk(m/s)

MD(m/min)

V

1

16

模式：AV

平均

0.99

18

SVI

CO

CI

(ml/m2)

(/mn)

(l/min/m²)

25

4.9

2.5

25

5.3

2.7

1.2

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0m/s

SV(cm³)5049

新检查

删除

重称保存

4.9

CO

趋势

(/min)

庄抑

USCOM

趋势

患者

Uscom

ICU

机械通气4天，撤机，18天出院

病例3

□李XX,男，63岁

2015-6-14收麦子被车压伤入胸外科

mmtmL

*

na4

*河

mknn

mtml

心率120次/分，BP92/46mmHg,Hb119g/L

□2小时后因呼吸困难转入ICU

(面罩高流量吸氧SP0287%)

■机械通气

■补液

5小时：晶体液6