胃十二指肠疾病.ppt

第1页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第一节解剖生理概要(一)胃的位置和分区喷门幽门胃底部胃体部幽门部第2页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三(二)胃的韧带肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带第4页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三(三)胃的血管1来源于腹腔动脉干小弯侧动脉弓:腹腔动脉--胃左动脉肝固有动脉--胃右动脉2大弯侧动脉弓:胃十二指肠动脉--胃网膜右动脉脾动脉--胃网膜左动脉胃短动脉发自脾动脉并走行到胃底胃后动脉:可以是一支或两支,发自脾动脉,于小网膜囊后壁的腹膜后面伴同名静脉上行，分布于胃体后壁的上部。第5页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三(四)胃的淋巴引流周围共有16组淋巴结,可分为以下四群：1腹腔淋巴结群:引流胃小弯上部淋巴液部淋巴液2幽门上淋巴结群:引流胃小弯下部淋巴液3幽门下淋巴结群:引流胃大弯右侧淋巴液4胰脾淋巴结群:引流胃大弯上部淋巴液第7页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三(五)胃的神经胃的副交感神经来自左、右迷走神经,促进胃的分泌和运动功能。第9页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三三十二指肠的解剖和生理十二指25厘米C形是小肠最粗、最短和最固定的肠段分为四部分：1球部:大部分由腹膜遮盖，活动，为十二指肠溃疡好发部位球部后方有胆总管。2降部：胆总管和胰管的总开口处即位于其后内侧中部的十二指肠乳头，距幽门8—10厘米．距门齿约75cm第11页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三3水平部：肠系膜上动、静脉在横部的末端前方下行，长约10厘米4升部：由十二指肠悬韧带(Treitz韧带)固定，此韧带用来确定空肠的起始部。第12页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗第13页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三病因和发病机制概念：胃十二指肠粘膜的局限缺损。胃溃疡多发于胃小弯，胃角最多见，胃窦与胃体也可见，大弯胃底少见。十二指肠溃疡多在球部。发生在球部以下的溃疡称球后溃疡。球部前后壁或大小弯同时见到溃疡称对吻溃疡。第14页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三发病的综合因素：最重要的是胃酸分泌异常幽门螺杆菌感染粘膜防御机制的破坏。1幽门螺杆菌感染Hb导致胃十二指肠溃疡的确切机制虽并不十分清楚，幽门螺杆菌感染破坏胃粘膜细胞与胃粘液屏障功能，引起胃酸分泌增加，损害胃酸分泌调节机制是导致胃十二指肠溃疡的重要原因。2胃酸分泌过多3非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害。第15页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三二十二指肠溃疡的外科治疗第16页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三临床表现（略）1,多见中青年男性。上腹部或剑突下的疼痛.2,有明显的节律性，食后3—4小时痛,饥饿和夜间痛.服抗酸药，进食后腹痛可缓解。3,好发季节为秋冬季.4,疼痛部位，上腹及剑下的烧灼痈或钝痛。5，右上腹可有压痛。第17页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三1．外科手术治疗的适应证(1)十二指肠溃疡出现的严重并发症：(2)正规内科治疗无效顽固性溃疡：第18页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三手术方式：1胃大部切除术2选择性或高选择性迷走神经切断术3迷走神经干切断术加幽门成行术4迷走神经干切断术加胃窦切除术第19页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三胃溃疡的外科治疗第20页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三临床特点（略）1胃溃疡发病年龄平均比十二指肠溃疡高15--20年，多40--60岁2部分溃疡可发展为胃癌，而十二指肠溃疡很少癌变。3十二指肠溃疡O型血人多，而胃溃疡（Ⅰ型）多见于A型血4内科治疗效果差5餐后痛6疼痛部位，上腹剑突下与脐连线的中点第21页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三胃溃疡根据其部位和胃酸分泌量可分为四型：Ⅰ型：最常见约占50%--60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。Ⅱ型：20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡Ⅲ型：20%，高胃酸，位于幽门管和幽门窦Ⅳ型：5%，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3胃