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口服降糖药归纳

口服降糖药包括α-糖苷酶抑制剂（延缓肠道碳水化合物消化和吸收）、二甲

双胍（抑制肝糖生成、改善胰岛素抵抗为主）、SGLT2抑制剂（促进尿糖排

泄）、噻唑烷二酮类（增加胰岛素敏感性）、磺酰脲类与格列奈类（促进胰岛素

分泌）、DPP-4抑制剂（减少内源性GLP-1降解）。

一、临床疗效和安全性监测

项目检查频率指标/意义

空腹：4.4-7.0

血糖每周至少监测2次空腹或餐后2小时血糖

非空腹：＜10.0

糖化用药初：每3月监测1次多数患者

血红蛋白达标后：每6月监测1次合理的控制目标为＜7%

血压至少每周测定1次目标值＜130/80mmHg

血脂正常者：每年检测血脂1次LDLD-C：＜2.6

血脂

血脂异常者：3-12月检测1次伴有ASCVD：＜1.8

每年至少进行1次尿蛋白/肌酐比值和II型糖尿病患者诊断时，

肾功能

eGFR评估即可伴有糖尿病肾病

控制好血糖、血压、血脂，

眼科检查无视网膜病变者，至少每1-2年检查1次

可缓解视网膜病变

所有糖尿病患者，每年进行全面的足部检50岁以上患者，1年内新发

足部检查

查1次足溃疡的发生率为8.1%

二、非胰岛素类降糖药的作用机制与靶器官

1.α-糖苷酶抑制剂

肠：抑制多糖、寡糖和双糖的降解。

2.二甲双胍

（1）肝脏：抑制肝糖原异生和肝糖输出；

（2）肌肉和脂肪：增加对葡萄糖的摄取与利用；

（3）肠：缓解葡萄糖的吸收。

3.SGLT2抑制剂

肾：抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿液葡萄糖和钠的排泄。

4.噻唑烷二酮类

肝脏、肌肉和脂肪：激活PPARγ受体，调节胰岛素应答基因的转录，控制

血糖生成、转运和利用。

5.磺酰脲类与格列奈类

胰脏：促进胰岛素分泌。

6.GLP-1激动剂与DPP-4抑制剂

（1）脑：抑制食欲，增加饱腹感；

（2）胃：延缓胃排空，增加饱腹感；

（3）胰脏：葡萄糖浓度依赖性地增加胰岛素分泌。

三、非胰岛素类降糖药的特点

HbA1c对心血管和肾脏

类别主要机制低血糖体重

降幅ASCVD心衰肾脏病

高轻度

二甲双胍改善胰岛素抵抗无中性中性中性