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下肢慢性静脉功能不全影像学诊断及评价2024

摘要

下肢慢性静脉功能不全(CVI)是一种常见临床疾病，主要是因为原发或者继发深静脉瓣膜功能不全引起静脉反流导致静脉压升高，继而出现一系列病理生理改变及多样临床症状表现，严重影响病人生活质量，如何明确诊断对于治疗和改善病人预后有着重要意义。CVI病人的症状和体征对其静脉功能评估的特异度通常较低；单纯病史和体格检查不能完全明确静脉解剖和功能异常及程度，所以准确的检查手段非常重要。目前各种影像学检查手段如彩色多普勒超声(CDU)、CT静脉成像(CTV)、磁共振静脉成像(MRV)、数字减影血管造影(DSA)和血管腔内超声(IVUS)等能对下肢静脉阻塞和反流情况进行很好的评估，从而为临床明确诊断及治疗

提供重要依据。

下肢慢性静脉功能不全(chronicvenousinsufficiency,CVI)是指因长期的下肢静脉高压而导致的静脉功能改变。静脉高压可因原发性静脉瓣膜

功能不全引起的静脉反流所致，亦可继发于包括深静脉血栓后综合征

(post-thromboticsyndrome,PTS)骼静脉压迫综合征(iliacvein

compressionsyndrome,IVCS)血管畸形等多种疾病。CVI病人的临

床表现包括下肢水肿、皮肤变化或反复发作的溃疡，CVI病人的症状和体征对其静脉功能评估的特异度通常较低，所以准确的检查手段非常重要。

本文将不同影像学诊断技术对CVI的静脉功能的诊断及评估检查进行回顾

并总结。

下肢静脉功能评估检查可以分为无创和有创两种方法。通常情况下，有创检查的特异度要高于无创检查。目前常用的无创评估方法包括超声检查、体积描记图检查、磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT扫描),各自具有高敏感度的优势，能够评估局部反流和整体反流情况。它们适用于长期跟踪病人静脉状况，是一种合适的选择。有创评估方法包括静脉造影(venography)、动态静脉压测定(ambulatoryvenouspressure,AVP)以及血管内超声(intravascularultrasound,IVUS),这些方法对于慢性静脉功能不全(CVI)的诊断至关重要。然而，这些方法对病人和操作者的要求较高，设备价格昂贵，操作者需要经过漫长的培

训周期和困难的培训过程，因此，难以用于常规筛查。

1无创检查

1.1血管超声血管超声是诊断CVI、评估其病因和解剖结构的首选影像学技术[1],具有检查成本低、无创伤、无辐射、免造影剂等优势。对CVI完整的超声评估需在双功能超声(duplexultrasound,DUS),也

是B型超声和多普勒超声两种成像模式下完成[2]。

B型超声即最基础的黑白超声，用于了解静脉位置、解剖形态以

及可压缩性等。多普勒超声主要包括彩色多普勒血流显像(colordoppler

flowimaging,CDFI)和频谱多普勒超声(spectraldopplerultrasound,

SDUS)。CDFI主要可用于检测静脉的反流，定位反流的来源、平面和方向。SDUS则可量化反流持续时间和速度，实时了解血管的血流动力学状

态[3]

当DUS检查发现病理性反流时则可诊断为CVI,病理性反流定义为在行Valsalva动作或挤压小腿肌肉后，浅静脉反流时间0.5s,而在直径较大的股静脉和腘静脉反流时间1.0s。病理性穿支静脉(perforatingvein,PV)的定义仍然存在争议，目前以超声下反流时间

0.5s,直径3.5mm作为诊断标准[1-2]。

DUS可显示下肢深浅静脉的解剖位置、通畅性、管径大小、流速、反流、变异情况等。在静脉性溃疡(venouslegulcers,VLU)或严重皮肤病变的区域附近，可通过DUS寻找是否存在病理性PV[4]。对于术后复发的静脉曲张，DUS可显示下肢是否存在隐静脉主干再通、新生血管形成，以及是否存在前副大隐静脉、小隐静脉等其他浅静脉主干引流区域或穿静脉的反流等，从而查明复发的性质和来源[5]。但DUS无法显示下肢静脉的全貌，对于一些术后复发CVI等静脉分布走行较为复杂的情况难

以进行整体评估。

当怀疑存在腹股沟以上病变时，需进一步行下腔静脉和骼静脉检查排查潜在的压迫或管腔狭窄，并评估血流方向和流速。然而DUS的分

辨率容易被软组织及肠道气体所