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2024颈动脉体瘤介入联合外科手术的一体化治疗

基本信息：

吴*琼女49岁

主诉：

“左乳腺癌”综合治疗后3+年，发现颈动脉体瘤1天。

现病史：

2019.11患者因左乳肿块于东莞市人民医院就诊，完善乳腺彩超提示考虑为乳腺癌可能，左乳肿物穿刺，高级别导管原位癌，免疫组化：ER(50%中等+)、PR(1%)、HER2(3+),Ki-67(45%+)。2019.11.18全麻下行保留左侧乳头、乳晕的单纯皮下腺体切除术+胸大肌筋膜转移成形术+假体植入术乳房重建术，术后病理：左乳皮下腺体及肿物高级别导管原位癌，肿物大小4*3.5*2cm,脉管为未见癌栓，神经未见癌浸犯，免疫组化：CK5/6(示基底细胞存在)。2.左乳头乳晕后切缘未见癌，送检各组淋巴结未见癌转移(0/5)。患者术后口服托瑞米芬片内分泌治至2021.08,未进行靶

向抗Her-2治疗。

2021.06复查提示患者于东莞市人民医院就诊完善乳腺彩超：左侧乳

头旁实性占位，BI-RADS4c类，排除手术禁忌后2021.08.13行左乳肿物切除术+左乳残腔扩大切除+左侧乳头乳晕切除术，术后病理：左侧肿物浸润性癌，非特殊类型，Ⅲ级(肿物大小2.5*1.2*1cm)伴导管原位癌(高核级),其中浸润性癌区域约80%,导管原位癌区域约占20%。脉管内癌栓，神经未见浸犯。左乳残腔组长见癌累及，送检左乳肿物皮肤上下切缘、左乳头、乳晕，左乳残腔切缘1-9,左乳内下皮肤切缘均未见癌累及；淋巴结0/15。免疫组化：ER(约20%弱+)、PR(-)、AR(约70%中度+)、HER2(3+),Ki-67(约50%+)。2021.08行4周期EC(具体方案不详),续惯4周期TH(白蛋白紫杉醇400mg+曲妥珠单抗)。2022.4开始行亮丙瑞林+来曲唑内分泌治疗。2021.11.18开始行曲妥珠单抗单药靶向治疗至2022.11。1天前患者按计划复查，完善检查后发现颈动脉体瘤，遂进一

步入院检查治疗。

既往史：

患者既往体健。7+年前患者体检发现血压升高，最高

170+/100+mmHg,口服厄贝沙坦片氢氯噻嗪片150mgqd降压治疗，

血压控制可，病程中无肢体乏力，口角歪斜，活动受限等不适。否认“肾炎”“冠心病”等病史。否认肝炎，结核等传染病史。预防接种史不详。手术史

如上述。否认外伤史。否认输血史。否认药物、食物过敏史。

术前实验室检查：

谷草转氨酶(HR)82.10U/L1;谷丙转氨酶(HR)105.10U/L1;直接胆红素

(HR)8.04μmol/L1;总胆红素(HR)24.39μmol/L1;

内镜检查：

电子纤维喉镜检查纤维镜:舌根淋巴滤泡增生。会厌无畸形，抬举好。会厌舌面及喉面、双会厌谷、双杓会厌襞、双梨状窝及环后区粘膜光滑，未见确切新生物。左咽会厌襞见一肿物，表面粘膜光滑，囊肿?滤泡增生?双侧杓状软骨运动对称。双声带表面及边缘粘膜光滑，动度及闭合

好。声门下区未见确切新生物。影像学检查：

甲乳彩超：左颈内外动脉之间异常回声，性质待定：颈动脉体瘤?请结合其他影像学检查。甲状腺左右侧叶内异常回声，性质待定：结甲肿?(TI-RADS分类3类)双颈、双颌下淋巴结肿大：反应性?左侧乳腺假体植入。双锁骨上、左侧腋下组(含腋窝)淋巴结肿大，性质待定：反应性

增生?随诊。右侧腋下组(含腋窝)淋巴结肿大：反应性?

颈动脉CTA:左侧颈动脉分叉处及其以上走行区域占位性病变，考虑

颈动脉副神经节瘤可能，请结合临床。

主要诊断：

1.颈动脉体瘤2.乳房假体植入术后随诊医疗3.(左)乳腺恶性肿瘤

(pT2NOMOIIA

性肝损害

期Luminal型(Her-2阳性))4.高血压病2级(中危)5.药物

手术方案：

颈动脉造影术+颈动脉栓塞术+颈动脉体瘤切除术

术后检验：

谷丙转氨酶(HR)81.00U/L1;谷草转氨酶(HR)85.00U/L1;白蛋白(HR)38.70g/LJ;球蛋白42.40g/L1;前白蛋白174.00mg/Ll;总胆汁酸20.10μmol/L1;胆酸5.28mg/L1;腺苷脱氨酶18.60U/L1;y谷氨酰转肽酶(HR)473.77U/L1;碱性磷酸酶(HR)189.00U/L1;5`-核苷酸酶38.70U/L1;尿素(HR)2.73mmol/L↓;单项补体测定(血C1q)264.40mg/L1;钾(HR)2.73mmol/Ll;碳酸氢盐32.10mmol/L1纤维蛋白原(HR)4.98g/L

↑;D-二聚体1.34mg/L1

术后影像：

颈部MRI:1.