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免疫缺陷人群新型冠状病毒感染诊治策略中国专家共识(2023V2版)要点

[摘要]自2019年年底以来，新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)感染席卷全球，给人类社会带来极大危害，卫生经济负担显著增加。奥密克戎变异株由于传染性更强、传播力更快、再感染率更高，现已取代德尔塔变异株成为我国境外输入和本土疫情的主要流行株。我国《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中强调“强化重点人群保护”,其中就包括数量越来越多的免疫缺陷人群。此类人群罹患新冠病毒感染后重症发生率高、病死率高，属于重型/危重型高危人群；而且由于基础疾病的存在，此类人群长期服用免疫抑制剂等相关药物，抗新冠病毒的治疗药物与原有药物之间复杂的相互作用，给新冠病毒感染后的治疗带来极大挑战。目前，尚缺乏可供参考的针对免疫缺陷人群新冠病毒感染诊疗的相关指南或共识。因此，广州呼吸健康研究院、国家呼吸医学中心组织国内多学科(呼吸与危重症医学科、器官移植科、风湿免疫科、血液科、感染科、重症医学科等)专家，基于循证医学证据，经过多次讨论，总结出13条建议供同行参考，以期

为该类特殊人群的诊治策略提供理论和实践参考。

自2019年新型冠状病毒(SARS-CoV-2,以下简称新冠病毒)感染流行以来,至2023年1月20日已导致全球超过6.64亿例确诊病例和670多万例死亡患者。迄今，新冠病毒经历了原始株、阿尔法变异株(Alpha)、德尔塔变异株(Delta)和奥密克戎变异株(Omicron)等病毒株的变异。至2022

年底，新冠病毒历经了多次的变异，其中流行时间较长的病毒变异株依次

是Delta和Omicron。截至2023年5月17日，被标注为需要留意的变异株(VOIs)有2个，分别为XBB.1.5和XBB.1.16;需要关注的变异株

(VOCs)有5个，分别为B.1.1.7、B.1.351、P.1、B.1.617.2

和B.1.1.529;监视下的变异株(VUMs)为7个，分别为BA.2.75、

CH.1.1、BQ.1、XBB、XBB.1.9.1、XBB.1.9.2和XBB.2.3。截至2023年8月31日，全国31个省(自治区、直辖市)及新疆生产建设兵团共报送9608例本土病例新冠病毒基因组有效序列，均为奥密克戎变异株，涵盖106个进化分支，主要流行株为XBB系列变异株，占比居前3位的分别为XBB.1.9及其亚分支、XBB.1.22及其亚分支、XBB.1.16

及其亚分支。

这些变异株在以下三个方面有比较严重的后果：(1)病毒传播速度的加快；(2)对单克隆抗体治疗的敏感性下降；(3)不能被疫苗或自然感染产生的多克隆抗体有效中和。XBB家族是一类新冠病毒奥密克戎(Omicron)变异体的一些亚系分支株，其特点是在尖刺蛋白中携带了F486P突变。我国近期输入病例中XBB.1.16的占比增加，但本土病例中XBB.1.16仍维持

相对低水平，还未形成传播优势。

感染新冠病毒后，患者病情发展、转归及后续特异性免疫力的产生都与其机体免疫功能密切相关。免疫缺陷人群是指具有遗传或获得性免疫功能受损的群体，主要包括原发性免疫缺陷病患者、艾滋病(AIDS)患者、实体器

官移植受者、造血干细胞移植受者、正接受化学治疗的恶性肿瘤患者、因

风湿免疫性疾病等接受糖皮质激素治疗者、正在接受其他免疫抑制剂(如环孢素、环磷酰胺、羟氯喹、甲氨蝶呤)治疗者等，此类群体规模庞大。免疫缺陷人群由于免疫功能低下，其感染新冠病毒后可能面临比普通人群更高

的住院率、并发症或死亡风险。

1免疫缺陷人群新冠病毒感染的检测

1.1检测的重要性

免疫缺陷人群罹患新冠病毒感染后存在以下特点：因为免疫缺陷疾病类型不同而出现不同的免疫反应；与普通人群相比，其临床表现、病程进展速度不同；原发免疫性疾病进程及病情活动会影响新冠病毒感染后的严重程度和预后；原有免疫抑制剂的服用及机体的免疫状态会影响新冠病毒感染病程。因此，免疫缺陷人群如有新冠病毒暴露史，不论是否出现

相关症状，均应主动及时检测并动态监测是否感染新冠病毒。

建议1免疫缺陷人群均属于转重型或危重型的高危人群，应主动筛查并动态监测新冠病毒。如果检测结果为阳性，应尽快和专科医生取得联系并获得相应的指引。一旦感染，建议尽快启动抗病毒治疗。(推荐强度D,证

据级别5)

1.2检测方法

建议2免疫缺陷人群新冠病毒检测方法首选鼻咽拭子核酸，并进行动态监测。如果高度怀疑新冠病毒感染而鼻咽拭子核酸阴性时，建议检测支气

管肺泡灌洗液(BALF)中的核酸。(推荐强度A,证据级别