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2024腹泻的治疗药物及选用

腹泻是指排便次数明显超过平时习惯(3次/d),粪质稀薄，含水量增加(85%),且大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。一般，急性腹泻病程为2~3周，慢性腹泻为病程4周或间歇期在2~4周内的复发性

腹泻。

一、腹泻的治疗药物分类

腹泻治疗药物主要包括阿片及其衍生物制剂、肠黏膜保护剂、抑制肠道分泌药物、抗生素、胆汁酸多价螯合剂、益生菌制剂、解痉止痛类药物、生

长抑素类药物、5-HT3受体拮抗剂、抗抑郁与焦虑药物等。

分类

药物

推荐

注意事项

阿片及其衍生物

制剂

洛哌丁胺

通过作用于肠道平滑肌阿片受体延

缓肠道传输,抑制大便失禁和便急

且对肠过度分泌有显著抑制作用可用于腹泻的治疗，推荐用于进餐后腹泻和/或排便失禁，对胃、肠部分切除术后和甲亢引起的腹泻也有效，尤适于使用其他止泻药物效果

不显著的慢性功能性腹泻。

无成瘾性。避免用于

伴发热或明显腹痛

等疑似炎性腹泻及

血性腹泻者。慎用于

严重中毒性或感染

性腹泻，以免止泻后加重中毒症状；慎用

于重症肝损害者。

复方地芬诺

地芬诺酯和阿托品组成的复方制

有成瘾性。严重溃疡

酯

剂，可用于急慢性功能性腹泻及慢

性肠炎的治疗。

性结肠炎有发生中毒性巨结肠的风险，禁用。肝硬化、黄疸者可诱发肝性脑病

慎用。

肠黏膜保护剂

蒙脱石散

可保护与修复消化道黏膜，对消化道黏膜有覆盖作用，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，并吸附肠道毒素，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用，对大肠埃希菌、霍乱弧菌、空力营曲菌、金葡菌、轮状病毒及胆盐有吸附作用，且恢复胃肠道上皮组织的吸收和分泌功能，同时局部

止痛，可用于急慢性腹泻的治疗。

有轻微便秘、大便干

结等。

抑制肠道分泌药

物

消旋卡多曲

可减少肠道水和电解质的过度分泌，对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响,能显著缩短腹泻病程

主要用于急性腹泻的治疗。

禁用于肝肾功能不全，不能摄入果糖、对葡萄糖或半乳糖吸收不良及缺乏蔗

糖酶、麦芽糖酶者。

次水杨酸铋

有直接抗菌活性,并吸附细菌毒素

可引起一过性舌苔

可抑制肠道分泌而减轻腹泻、恶心腹痛等，且保护胃肠黏膜，可用于腹泻，缓解腹部绞痛、反酸、烧心

上腹饱胀等。

与大便变黑。正使用降糖药物、抗凝剂、

抗痛风药物者慎用.

抗生素

利福昔明

短期使用可改善非便秘型肠易激综合征(IBS)总体症状及腹胀、腹痛、

腹泻症状

禁用于肠梗阻、严重

肠道溃疡病变者。

胆汁酸多价螯合

剂

考来烯胺等

可在肠中与胆汁酸结合形成不溶性复合物后经粪便排泄，而减少血中

胆酸量，可用于胆汁酸性腹泻。

禁用于胆道完全闭

塞者。

益生菌制剂

地衣芽孢杆

菌活菌制剂、

双歧杆菌三

联活菌制剂

等

肠道微生态失衡可能是腹泻的诱发因素，益生菌制剂可调节肠道的正常菌群，减少致病性菌群的过度生长，可用于急慢性腹泻、抗生素相关性腹泻、化疗相关性腹泻等的治

疗。

与抗生素同用，最好

间隔2~3h以上。

解痉止痛类药物

曲美布汀、匹维溴铵、阿尔

维林等

可调节胃肠动力，改善肠道痉季

有效缓解腹泻型IBS者总体症状

(尤其对合并腹痛疗效较明显)

并减少胃肠道的分泌功能，可用于

功能性慢性腹泻的治疗。

曲美布汀使用时出

现皮疹等过敏性症

状时应立即停药，与

西沙必利合用可增

加QTc间期延长的

风险或严重程度。匹维溴铵孕妇忌服。阿

尔维林禁用于前列

腺肿瘤及麻痹性肠

梗阻者。

生长抑素类似物

奥曲肽

通过抑制胃肠蠕动、减少内脏血流量和降低门脉压力、减少肠道过度分泌、增强肠道对水和钠的重吸收

而止泻,可用于难治性腹泻的治疗。

可引起胆结石、高血糖、糖耐量异常等。慎用于肾、胰腺功能

异常和胆石症者。

5-HT3受体拮抗

剂

阿洛司琼等

可显著改善IBS者的腹痛，减慢肠道传输而改善腹泻症状，可用于常

规治疗无效的女性腹泻型IBS者。

严重不良反应为缺

血性肠炎。

抗抑郁与焦虑药

物

三环类抗抑郁药物(TCAs)、5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)

等

可调节情绪、调整胃肠道动力和分

泌功能，可缓解IBS总体症状和腹

痛症状，并降低内脏高敏感状态，

可用于治疗功能性腹泻与腹泻型I

BS,适于合并明显精神心理障碍；

常规药物治疗效果欠佳；以内脏高

敏感性为主要表现者；对无精神心

障碍者，若常规药物治疗4~8店

不理想，可推荐

SSRIs慎用于有癫痫症者和活动性颅内

出血者

其他

吸附剂如药

用碳、收敛剂如鞣酸蛋白、

小檗碱等

小檗碱对细菌有微弱的抑菌作用，但对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效，可用于肠道感染如胃

肠炎。

小檗碱禁用于溶血性贫血、葡萄糖-6-

磷酸脱氢酶缺乏者。

二、不同原因腹泻治疗药