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《诊断学》
消化系统常见症状
第一页,共七十九页。
消化系统的常见mmm症状
恶心与呕吐
呕血
便血J
腹痛
腹泻
便秘
。黄疸
消化道出血
第二页,共七十九页。
呕血(ǒuxuè)
第三页,共七十九页。
呕(hematemesis)
上消化道出血经口腔呕出
上消化道:屈氏韧带以上的消化道,包括食
管、胃、十二指肠、肝、胆、胰
出血量大,常有周围nawe循环衰竭的表现
一般伴有黑便
第四页,共七十九页。
呕血。病因:消化系疾病
,食管疾病:食管炎、食管责门黏膜撕裂班
(Mallory-Weisssyndrome)、异物
胃十二指肠疾病:消化性溃疡、急性糜
烂性胃炎、胃癌、胃恒径动脉综合征
(Dieulafoy病)
门脉高压症:食管胃底静脉曲张破裂出血
(肝硬化)
肝胆胰疾病:胆道出血(手术、炎症、感染)
第五页,共七十九页。
呕血三大病因
最常见enmiep------------消化性溃疡
第二-------------食管胃底静脉曲张破裂出血
第三-------------急性胃粘膜病变
第六页,共七十九页。
呕血。病因:全身性疾病
血液病:血小板减少、凝血障碍
急危重症:应激性胃粘膜病变(烧伤、脑外伤、感染)
感染性疾病:出血热、暴发性肝炎
全身quanshn疾病累及肠道:尿毒症、SLE
第七页,共七十九页。
文管疾病
食管炎
3/93/20071:56:3.
themucosallayer
AIrE
IGETLMQQ
atthejunction
oftheesophagus
andstomach
ADAM
第八页,共七十九页。
胃部疾病
第九页,共七十九页。
胃底近贲门
enmen)部
Dieulafoy溃疡
出血
少见的上消化道出血病因
第十页,共七十九页。
肝硬化曲张静脉出血
呕血临床表现:出血本身
。呕血有不同颜色:由出血部位和出血量决定
鲜血mue(食管,量大)
-暗红色血(量较大)
-咖啡渣样(胃、较少)
·黑便:多为柏油样便(黑又亮),几乎必有的表
现。
第十二页,共七十九页。
呕业临床表现:全身及拉
验
。周围循环障碍与衰竭:与失血量和速度…有关
-10%以下:无明显症状
—10%~20%:头晕,无力,血压、脉搏正常范围
-20%以上:冷汗,肢冷,心悸,脉速
-30%以上:淡漠,面色苍白,脉细速,血压
·发热:吸收热
。实验室检查:Hb和RBC下降(3~4h后),尿素氮升
高
第十三页,共七十九页。
鉴别要点
呕血
咯血
原发疾病
消化道疾病
呼吸道疾病
排出方式
呕出
咳出
前驱症状
消化道症状
呼吸道症状
混含物质
食物、胃液
痰、泡沫
血液颜色
暗红、咖啡
鲜红
酸碱反应
酸性
碱性
伴有黑便
有,柏油便
无,潜血
出血后痰
无痰
血痰数日
呕血:与咯血的竖别
第十四页,共七十九页。
呕血伴随症状:消化系
·上腹痛
消化性溃疡:中青年,周期性、节律性疼痛
一胃癌:中老年,无规律疼痛,贫血明显
一胆道出血:右上腹绞痛,黄疸,寒顿、高热
·肝脾肿大
肝硬化门脉高压症:脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹水
等
一肝癌:肝区痛、肝大且质地(zhid)坚硬
第十五页,共七十九页。
呕血。伴随症状:全身
·皮肤黏膜…出血:血液系统疾病
·血容量不足:头昏、眼花、口渴、冷汗、尿
·其他:急性胃粘膜病变的原发病表现
第十六页,共七十九页。
医生:哪里不好?
病人:吐血。
医生:呕出来的,还是咳出来的?
病人:呕出来的。
医生:什么颜色?
病人:酱油样。
医生:呕了多少?
病人:有两饭碗。
医生:头晕吧?
病人:晕哦,昨晚晕倒一次。
医生:这几天吃了什么?
病人:前日吃了好多酒。
医生:最近(zuìjìn)有什么难过?
病人:这段时间胃痛,现在不痛了。
·是否呕血
·呕血颜色
·呕血的量
·一般情况
·呕血诱因
·病因(oingyn
了解
呕血:问诊要点
第十七页,共七十九页。
便血(biànxiě)
第十八页,共七十九页。
更(hematochezia)
·消化道出血,血液经肛门排出
一肉眼血便:鲜红、暗红、黑便
非肉眼血便:隐血试验才能证实
第十九页,共七十九页。
便血:病因
·上消化道疾病:见呕血
·下消化道疾病
小肠疾病:间质瘤、急性出血坏死性小肠炎、肠套叠
一结肠疾病:痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉一直肠肛管疾病:肛裂、痔疮、直肠癌、直肠炎,直肠
息肉,放射性直肠炎
一血管病变:血管瘤、毛细血管扩张症,血管畸形,缺血性肠炎
·全身性疾病
一血液系统疾病:血小板减少性紫癜(zidiàn),白血病
其他疾病:尿毒症、危重病、过敏性紫癖
第二十页,共七十九页。
便血病因炎症
第二十
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