宫颈癌NCCN中文版指南2022V1.pptx

美国国家综合癌症网络肿瘤学临床实践指南

宫颈癌

中文版

2022.V1——2021.10.26

;

NCCN宫颈癌指南2022.V1较2021.V1的更新包括：

CERV-3

●删除以下脚注(CERV-4的也删除)

基于常规外照射分割和低剂量率(40-70cGy/h)近距离放疗当量

的总和，推荐大多数患者使用这些剂量。根据正常组织的耐受性、

放疗分割方法和靶区大小调整方案。(见讨论)。

A点总剂量一般为70-80Gy。

CERV-10

●疾病持续或复发；在“检查”项下方增加两个新的条目：

:考虑使用经验证的和/或FDA批准的检测方法进行全面的基因组分析(CGP)

如果转移灶组织活检不可行或无法获取组织，可考虑使用经验证的血浆ctDNA检测进行CGP

CERV-A病理学原则

第1页/共3页

●病理学评估

》增加新的次条目：推荐对复发、进展或转移性疾病患者进行PD-L1检测

修订次级条目：推荐对复发、进展或转移性疾病患者进行

MMR/MSI,PD-L1和(或)NTRK基因融合检测；和(或)对宫颈肉瘤患者进行NRTK基因融合检测

第2页/共3页

●宫颈神经内分泌癌

组织学描述；修订第4个次级条目：与肺神经内分泌癌相似该肿;

CERV-D放疗原则(续)

第5页/共6页

●删除条目：“NCCN指南中A点剂量推荐是基于传统的并已经广泛证实的剂量分割及低剂量率(LDR)近距离放疗所给出的。在这些剂量推荐中，对EBRT而言，剂量分割为每日1.8-2.0Gy。对于近距离放疗，采用LDR的A点剂量为40-70cGy/h。如果采用高剂量率(HDR)近距离放疗，临床医生应当依据线性二次方程将标称HDR剂量转化成生物等效的LDR剂量

(/guidelines/)。当与EBRT联合时，近距离放疗有多种方案。但是，较为常用的其中一种HDR方法是5次置入放射源串联的宫腔管和阴道模具，每次6Gy。这个方案的标称HDR总剂量为30Gy,分5次完成，相当于采用LDR近距离放疗时A点的等效剂量为40Gy(肿瘤等效剂量)。另一个合理的选择是给予总剂量28Gy,分4次完成，该方案作为高危CTV的腔内照射剂量在欧洲的临床试验中被充分研究。

CERV-F宫颈癌的系统治疗

第1页/共3页

●鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌

一线联合治疗；首选方案；新增以下??案：

帕博利珠单抗+顺铂/紫杉醇±贝伐珠单抗(适用于PD-L1阳性肿瘤)(1类)

帕博利珠单抗+卡铂/紫杉醇±贝伐珠单抗(适用于PD-L1阳性肿瘤)(1类)

列标题修改为“二线或后续治疗”(CERV-F第2页/共3页同时修改)

首选方案：增加纳武利尤单抗为PD-L1阳性肿瘤的2A类推荐。

其他推荐方案：增加Tisotumabvedotin-tftv为2A类推荐。

●修订脚注c:这些药物若先前未使用过，可根据临床适用情况作为二线或后续治疗。;

见初级治疗(保留生育能力)(CERV-2) 见初级治疗(不保留生育能力)(CERV-3)

见初级治疗(保留生育能力)(CERV-2) 见初级治疗(不保留生育能力)(CERV-3) 和_(CERV-4)

见初级治疗(CERV-4)

见初级治疗(CERV-4)和_(CERY-6)

见初级治疗(CERV-6) ;

初级治疗(保留生育能力)h,i

切缘阴性jW的锥切活检K(1)

(最好是完整标本，且至少3mm的阴性切缘*)(如果切缘阳性，再次锥切或行宫颈切除术)

根治性宫颈切除术

+盆腔淋巴结切除术

(考虑行前哨淋巴结[SLN]显影)g

或

切缘阴性K的锥切活检j(最好是完整标本，且至少3mm的阴性切缘k)

(如果切缘阳性，再次锥切活检或行宫颈切除术)+盆腔淋巴结切除术

(考虑行SLN显影)g;

初级治疗(不保留生育功能)

→观察一

→筋膜外子宫切除术—

考虑再次行锥切活检J,更好地评估浸润深度，以排除IA2/IB1期病变或

筋膜外或改良根治性子宫切除术+切缘肿瘤阳性行盆腔淋巴结切除术B(淋巴结切除术为2B类推荐)

(考虑SLN显影)g

改良根治性子宫切除术

+盆腔淋巴结切除术。(考虑SLN显影)g或

盆腔EBRTm,n,o+近距离放疗n;

c.见影像学原则(CERV-B)。

g.见评估和手术分期原则(CERV-C)。

1.SLN显影在肿瘤2cm的患者中可以获得最佳的检测率和显影结果。

m.医学上无法手术或拒绝手术者可选择放疗