非小细胞肺癌NCCN指南中文版2023.V5.pptx

NCCN肿瘤学临床实践指南(NCCN指南B)

非小细胞肺癌

2023.V5-2023年11月8日

。;

NCCNNSCLC指南从2022.v6版到2023.v1版的更新包括：

DIAG-A2/3

·第2项；第2子项修改：关于疑似I至III期肺癌的最佳诊断步骤的决定，应由胸部放射科医生、介入放射科医生、和胸外科医生，以及主攻胸腔肿瘤学的肺科医生决定。多学科评估还应该包括具有先进支气管镜技术专长的肺科医生或胸外科医生进行诊断。

DIAG-A3/3

·第1项；第3子项；第一条修改：EBUS可以进入2R/2L、3P、4R/4L、7、10R/10L、11-13站淋巴结，必要时还可以进入其他肺门淋巴结。

NSCL-1

·脚注f修改：对于被认为是HB期和H期肿瘤的患者，有一种以上的治疗方式(手术、放射治疗或全身化疗治疗),应进行多学科评估。

NSCL-2

·脚注i修改：外周(肺的外三分之一)实体肿瘤4厘米和纯粹的非实体肿瘤3厘米，当CT和PET阴性时，纵隔淋巴结阳性的可能性很低。因此，在这些

情况下，治疗切除前纵隔病理评估是可选的。对于中央型肿瘤，建议进行侵入性纵隔分期。

·脚注j增加：对于无法手术的患者，虽然一般倾向于进行纵隔活检，但在特殊的患者中，风险可能大于收益。

NSCL-3

·治疗前评估

?增加：评估围手术期治疗(也适用于NSCL-5、NSCL-8)

·初始治疗

?可操作的修改：手术探查和切除+纵隔淋巴结清扫或术前系统性治疗后(如有计划)全身淋巴结取样。(也适用于NSCL-7,NSCL-9,NSCL-10)·脚注移至NSCL-E:在手术评估后，可能接受辅助化疗的患者可以用诱导性系统治疗作为替代。(也适用于NSCL-7,NSCL-9,和NSCL-10)

·修改脚注并移至NSCL-E:手术组织或活检测试PD-L1状态、EGFR突变和ALK重排(IB-IIIA期)以及PD-L1状态(H-IHA期)。分子和生物标志物分

析的原则(NSCL-H)。(也适用于NSCL-6,NSCL-7)

·脚注r修改：高危因素的例子可能包括分化不良的肿瘤(包括肺部神经内分泌肿瘤[不包括分化良好的神经内分泌肿瘤]),血管侵犯，楔形切除，肿瘤4厘米，—内脏胸膜受累，以及未知的淋巴结状态(Nx)。这些因素独立存在可能不是一个适应症，在确定辅助化疗治疗时可以考虑。(也适用于

NSCL-4A)

·脚注删除：不建议对根治性手术切除后的患者使用度伐利尤单抗。(也???用于NSCL-6,NSCL-7,NSCL-9,NSCL-12,NSCL-13);

NCCNNSCLC指南从2022.v6版到2023.v1版的更新包括：

NSCL-4

·辅助治疗措施修改

?IB期(T2a,NO)

对高风险患者进行化疗，并在随后使用奥希美替尼(EGFR19号外显子缺失或21号外显子L858R)。

?IIA期(T2b,NO)

对高危患者进行化疗，并在随后采用阿替利珠单抗或奥希美替尼(EGFR19号外显子缺失或21号外显子L858R)。

?IIB期(Tlabc-T2a,N1和T3,NO;T2b,N1),IIIA期(T1-2,N2;T3,N1),IIIB期(T3,N2);切缘阴性

化疗(第1类),并在随后使用阿替利珠单抗或奥希替尼(EGFR19号外显子缺失或21号外显子L858R)。

NSCL-4A

·脚注w修改：对于PD-L1≥1%的NSCLC患者和EGFR19号外显子缺失或21号外显子L858R突变或ALK重排，且之前接受过辅助化疗的患者。(也适用于NSCL-6、NSCL-7;以及关于NSCL-E2/3的文字))

NSCL-6

·辅助治疗措施修改

?手术+化疗，并在随后使用阿替利珠单抗或奥希替尼

NSCL-7

·辅助治疗措施修改

?化疗并在随后使用阿替利珠单抗或奥希替尼

N1C-(浸润性除外),N2淋巴结阳性，MO

?诱导性全身化疗治疗±RT

NSCL-10

·辅助治疗措施修改

单独的肺部结节，同叶(T3,NO-1),或同侧非原发叶(T4,NO-1)。

添加：化疗后使用阿替利珠单抗或奥希替尼

·增加了脚注u和w。

N肺癌分类为疑似或确诊的肺癌

·在临床表现后增加了多学科评估，并链接至肺癌筛查指南

·基于症状的管理被替换为以下内容。

?稳定的或生长非常缓慢的疾病

?有生长证据的主要淋巴结

·增加脚注bb:多学科评估包括胸部放射科、肺科、胸外科、肿瘤内科和放射肿瘤科。

:脚注cc修改：可以观察到成为症状的低风险的病变(例如，生长缓慢的亚实性小结节)。然而，如果病变显示加速生