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暴发性流行性脑脊髓膜炎
第一页,共五十九页。
病例ongn1
·患儿,男,3岁
·患儿于入院前18小时开始发热,T38.5°℃,精神稍差,伴呕
吐3次/共,非喷射性,为胃内容物。2小时左右呈嗜睡状态。
到当地医院诊为上感,肌注退热剂等治疗,不见好转,来
我院门诊查WBC13000/mm³。N75%诊为“急性感染”予静脉
头孢曲松2克静点回家。入院前4小时患儿出现抽搐(chōuchù),表现为四肢发紧,牙关紧闭,约3-4分钟自行缓解,共发作3
次。再来我院门诊给予鲁米那0.1肌注。20%甘露醇75ml静滴,
头孢曲松2克静滴病情不见好转。继之约入院前2小时进入昏迷状态,门诊以“脑炎”收入院。
第二页,共五十九页。
·既往史:体健,否认(ourèn)高热惊厥病史,注射过流脑疫苗。
否认(ouren)传染病接触史,无外伤史,患儿为第二胎第二产,
母孕期有高血压病史。第一胎为10岁女孩,体健。
·查体:R26次/分BP135/90mmHg,发育营养一般,五官端正,无
颅神经障碍,深昏迷状态,压眶无反应,呼吸节律不整,呈双吸气。全身皮肤未见黄染皮疹及出血点。浅表淋巴结不大。头颅外观正
常,无外伤痕迹,双眼睑闭合不全,眼球固定。双瞳孔等大等圆,
直径4mm,对光反射迟钝,颈无抵抗,双肺扣清音,呼吸音
清。心音有力律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。四肢肌张力高,腹壁、提睾反射均消失。双膝成射未引出。双巴氏征(+
),布氏征阴性,克氏征(+)
第三页,共五十九页。
390x10°/L
支原体抗体阴性。血糖149mmol/1,余血生化均正常,尿
糖+++,尿酮体+++;
脑脊液清亮,压力60滴/分,常规及生化均正常。
·CT:第五脑室形成,余未发现异常。
·EKG:窦行心动过速,ST-T改变。
·胸片:双肺纹理(wénl)多,模糊
·脑血流图:脑血流呈单纯脉冲型血流改变(严重颅内高压
)
·实验室检查:
WBC:13000/mm³,N78%,L22%,Hb
13g/LPlt:
第四页,共五十九页。
病例ng2
●患儿,男,3个半月(bànyuè)
●主因“发热10小时,皮疹6小时”入院
●患儿于入院前10小时无诱因高热,体温39.5℃左右,伴轻咳,到
当地医院就诊为“上感”,给予安痛定肌注2次,体温略有下降,
但很快回升,来我院门诊诊为“气管炎”给予罗士芬0.5g静点
后,返家途中发现全身皮肤出现大小不等红色皮疹,再次来我院,
以“暴发型流脑”收入院。
●病后患儿烦躁、拒乳,尿量少。
第五页,共五十九页。
●入院查体T39℃,P200次/分,R60次/分,面色潮红,精神反应极差,
拒乳,易激惹,呼吸急促,口唇无发绀,前囟饱满,全身少汗散在出血点,
心率200次分,心音低钝,肝脾触诊不满意,四肢皮温稍凉,无发绀,无
脑膜刺激征,入院后4小时患儿体温持续39C,抽搐(chouchù)1次,且皮
肤迅速出现广泛瘀点并迅速扩大融合为大片瘀斑,呼吸更加急促,
唇周及肢端轻度发绀,湿凉,无尿,神志不清,心率200次/分,
四肢肌张力高,颈强直,双侧瞳孔不等大,急查血小板进行性下降达70×10/L,入院后10小时,呼吸节律不整,双瞳孔固定散
大,光反射消失,考虑小脑幕切迹疝市能性,体温39℃降至35℃,
深昏迷死亡。
第六页,共五十九页。
病例3
●孙世博,男,1岁6月
●Am入院
●入院前10小时无诱因发热,体温最高39.5℃,无腹泻、皮
疹,伴呕吐,呈非喷射性,为胃内容物,达10余次,到当地医院化验WBC4.5×109/L,N47%,给予安痛定肌注(izhù)1小时后体温下降又回升,来我院门诊诊为“上感”给予口服抗生素后回家。约入院前5小时,家长发现患儿颜面少许皮疹,逐渐增多,约1-2小时左右皮疹波及全身伴有烦躁,易哭闹。再
次来我院门诊化验血常规11.7×109/L,N37.2%,Hb12g/L,PIt29×109/L。以“暴发型流脑”收人院。
●病后患儿烦躁,易哭闹,小便量明显减少,稀便1次,无脓
血。
第七页,共五十九页。
●既往史:体健,未接种流脑疫苗
●入院时查体T37℃,P206次/分,R69次1分,BP88/33mmHg,
神志不清,呼吸急促,双瞳孔等大等圆,D=3mm,对光反射迟
钝,面色苍灰,全身皮肤(pí)散在瘀点及瘀斑,双肺呼吸音粗,可闻
及少许干鸣,无湿罗音,心率206次分,心音低钝,腹软,肝肋下
2.0cm,四肢皮温低,末梢发绀,颈抵抗可疑,布氏征(一),克氏征(—)
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