教学临症实用伤寒论(十七).docx

教学临症实用伤寒论(十七)

辨厥阴病脉症并治法

提纲

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止326条

中心要义：此是以寒热错杂之主症，为本经纲领。

病状浅解：消渴，——饮水即消(不吸收)，饮不解渴。气上撞心——即热气上冲心。

病理综释：素问经脉别论：食气入胃，散精于肝，()精(即营养料)于筋，苦寒伤厥阴，肝功能障害，不能接受胃肠输送而来之营养料，以致营养无去路，积滞日多，渐生蚘虫，遂有饥不欲食，食则吐蚘之寒症，此时阳生之气，又必奋起抗据，以消阴寒，于是产主风热，内扰恶胃，劫灼津液而有消渴，气上撞心，心中疼热之热症，在此阴阳互争，寒热错杂之病，其蚘虫积聚，是因疏洩失权，非下可解，若误下之，则阳生气衰败，反见下利不止，虚实互见之坏症矣。

虚寒厥利

伤寒先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。331条

中心要义：辨明寒厥之主症，并言厥热往来，为本经之热型。

病理综释：寒热阳生之气，不能运行血液，以达于四肢，则厥无以温养中阳(胃气)则下利，若阳气复振，则发热而厥利止，所以先厥后热，是阳气复，见厥复利，而不发热，是阳气衰败，阴气独胜。

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之则痛者，此冷结在膀胱关元也340条

中心要义：辨阴寒凝结之寒症。

病理综释：手足厥冷，而不发热，此寒邪胜，阳虚衰，为寒厥症，但邪不结于胸，而冷结在膀胱关元，所以小腹满，按之痛也。

伤寒四五日，腹中满，若转气下趋少腹者，此欲自利也358条

中心要义：说明虚寒下利之先兆。

症状浅解：转气，——肠鸣。下趋少腹——病势由上而趋下。

病理综释：寒与热，灼有腹痛，但热为火性，火上炎，其痛由下而上，寒为水症，水就下，其痛由上而下，所以转气下趋者，气虚肠寒，大肠收引，烦烦蠕动，推速水气之下趋，而作自利也。

鉴别寒热

伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中食以素饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来，出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈，后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发癰脓也332条

中心要义：辨明厥多热少为寒盛，热多厥少为热化太过，厥热相并为病愈，

病状浅解：除中——除去中气之症状，是善饥多食，与中消同，惟中消则大便结而难，除中则大便治而易，中消是热症，除中是寒症，辨别一差生死立判，楚饼——面质也，即今之馓子及面条之类，易消化的。

病理综释：厥利是寒邪为荣，发热则因阳气抗争之所产生，发热六日，厥利反九日，厥多热少，为邪盛正衰，中阳衰败，当不能食，今反能食，是中气被寒邪消除，求救于食，有除中之尤索饼，乃容易消化之物，食之而不见发热者，则肾力所费不大，安然消谷，故知胃气尚在，以后能食，则营养不绝，中气尚坚，有战胜寒邪之机，病可转愈，若食了索饼，而发热者，是费尽胃力，乃能消化，则此热是胃气暴出，名叫暴热，一发即退，中气已彼消除，名曰除中，除中是死症，故食而索饼，试探其发热与否，为辨别之关健，若非除中之发热后三日脉之(即诊之)，具热续在者，是热与厥相应，正胜邪却，厥利当止，而热亦退，脉数者，则为发热太过，是曰热气有余，必伤阴血，酿成()脓，属寒变热之症。

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥，下厥者，自愈，。厥终不过五日，以热五日，故知自愈336条、

中心要义：中述厥热相平，为转愈之病。

病理综释：厥热各五日，表示阴阳胜复，两得其平，其病就愈，但日数是试以为验之辞，不可呆板拘泥，况在临床上，多见先厥逆，继发热，厥热往来，未必相距数日之遥，乌能按照日数，而辨其相平与否，331条有厥必复利，体会其意，凡先厥发热，而利未止者，阴寒胜，发热而厥未止，但利己止者，阳气复，盖厥因下利而来，故辨阴阳胜负之关健，在于辨其下利之止与不止，较之计算日数为可靠。

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤，彻其热，脉退为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食者，此名除中，必死333条

中心要义：此言阴盛阳衰，误退其热，变为除中之死症。

病理综释：脉退应厥冷，与黄芩汤，则因有发热，此病初起，寒邪盛，出见厥冷，至六七日，阳气复，又见发热，在此阴阳相争，而以黄芩汤除其热，则阳气挫败，中忙不温，腹中立冷，而不能食，今反能食者，恐是中气被消除求救于食，非有胃气，故主死。

变热症

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痺，发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者其喉不痺334条

中心要义：申述热气太过之变症。

理法综释：先厥是寒邪胜，发热是阳气复，阳复利止，则厥止，其热亦退，是为病愈，今热不退，而反汗出，是热气有余。上炎外达，故身热而咽痛，结为喉痺，若发热无汗，是热不上炎而下迫，故利不止，变便脓血，此病始为寒利