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小儿呼吸道感染性疾病抗感染药物应用情况分析

呼吸道感染为儿科常见病、多发病，占儿科门诊病人的70%～80%以上，是抗感染药物的重点使用人群，也是抗感染药滥用的重灾区。笔者对2010-2011年我院门诊1200例呼吸道感染病人的抗感染用药做一调查，结合我院2010-2011年畅销药调查结果，进行综合分析，以求详细了解呼吸道感染的用药现状，找出近年来新的药物治疗特点和变化趋势，分析其合理性，从而为今后临床呼吸道感染患者合理、安全、有效、经济地应用药物提供可靠的科学依据。

1资料与研究方法

1.1病人资料来源于我院2010年6月2011年5月共12个月的门诊病历，每月分散抽取月初、月中、月末共3天的门诊病历，从中随机筛选出属呼吸道感染的病人病历资料，每月100例，共1200例。将患儿年龄、诊断、体温、所用药物的名称填入自行设计的调查统计表，继而输入计算机，用FOXPRO软件对其进行数据统计分析。

1.2畅销药统计资料来源于我院药库管理系统，收集2010-2011年药品收入，抗生素收入数据，采用药品消耗金额排序法进行回顾性统计分析。

2研究对象和内容

选择0-12岁的门诊就诊儿童，诊断明确，按呼吸道感染程度和年龄进行分组。第1组：诊断为上感、感冒的病例，734例；第2组：诊断为气管炎、支气管炎的病例，408例；第3组：诊断为肺炎的病例，58例。

以上3组再按年龄段细分为4个不同年龄组，分别为1岁组，1-3岁组，4-6岁组，7-12岁组。将抗感染药物药品名称、剂型、给药途径等信息按组进行统计分析。药物使用频度：该品种使用次数／所有抗感染药使用总次数。

3结果

3.13种不同深度呼吸道感染治疗用药差异比较分析见表1。

表13种不同深度呼吸道感染抗感染药物使用情况

3.2门诊呼吸道感染抗感染药分类使用情况a.分类使用率：本类使用次数／抗感染药使用总次数，见表2。b.使用频率计算：该品种使用次数／所有抗感染药使用总次数，见表3。

3.3门诊呼吸道感染病人抗感染药联合应用情况的调查抗感染药联合应用以二联为多见，占20.42%，见表4。

3.42010-2011年我院抗感染药总体用药情况的调查a.与抗感染药相关的药品消耗金额情况，见表5。b.前15位畅销药排序及抗感染药所占位置分析，见表6。

4讨论

4.1不同年龄组普通感冒患儿抗感染药物使用情况普通感冒患儿高低年龄组使用抗感染药区别在给药途径和联合用药上，4岁以上单一口服抗感染药比例高于4岁以下，且年龄越大越高；4岁以下静脉应用抗感染药和联合应用抗生素比例高于4岁以上，且年龄越小比例越高。

4.2气管炎、支气管炎患儿使用抗感染药和静脉使用抗感染药随年龄增长差异不明显（P0.01），但二联抗感染药使用随年龄增长而减少（P0.05）；提示，该类患儿抗感染治疗考虑了年龄因素，抗感染药使用较普通感冒患儿趋于严格。伴发热比例年龄越大越高（P0.05）。

4.3肺炎患儿100%接受抗感染药治疗。

4.43种不同深度呼吸道感染治疗用药差异不同深度呼吸道感染抗感染药用药差别主要体现在加重给药途径和联合用药上。

4.5呼吸道感染大多为革兰阳性菌感染共使用抗感染药4大类、32种（按商品名计），从抗菌谱角度，抗感染药选用种类基本合理。随着感染的加深加重，头孢类明显增加（P0.05），大环内酯类有所增加，青霉素类显著减少（P0.05）。

随着年龄的增长，青霉素类药物的使用频率变化不大，比较平稳；头孢菌素类药物大幅度减少，大环内酯类药物大幅度增多，4岁成为分界线，4岁以下头孢菌素类为主要用药，4-12岁大环内酯类为主要用药；从普通感冒到气管炎、支气管炎和肺炎，随着感染的加深加重，这种趋势越发显著。

4.6抗感染药联合应用状况，联合用药多为先静脉滴注抗感染药，而后改为口服抗感染药的序贯疗法，二种或三种同时并用并不多见，抗感染药联合应用基本合理；极个别口服青霉素类与口服大环内酯类同时并用，二者抑菌呈拮抗作用，合用可导致前者抗菌活性减弱，为不合理的抗菌药物联合。

4.7我院抗感染药消耗金额占西药总消耗金额的50%以上。

5结论

a.普通感冒患儿抗感染药预防性应用严重不合理。b.就诊的普通感冒患儿数量大，发病率高，是抗感染药不合理的大量消耗的根源所在。c.我国儿科临床抗感染药使用整体上存在用药起点高、档次高和滥用问题。d.注射用抗感染药使用过于随便。e.门诊呼吸道感染患儿抗感染药联合用药基本合理。f.不同类别抗感染药选用受年龄和疾病因素的共同影响。

我院2010-2011年畅销药分析显示已存在相当严重的抗感染药滥用现象。本文的分析结论显示，儿科门诊抗感染药滥用现象无任何好转迹象，合理用药问题不容忽视，必须进一步引起医药界乃至全社会的高度重视。

参考文献

[1]汪复.抗菌药物的合理